谭新华教授治疗男科病遣方用药特色探讨

　　第1407期
　　作者李彤中李筠青河北工程大学临床医学院
　　编辑刘刚校对赵馨
　　谭新华教授系湖南中医药大学第一附属医院中医外科学主任医师，博士生导师，湖南省名中医，国家首批、第三批中医药学术经验继承人指导老师，享受政府特殊津贴。谭教授悬壶杏林50余年，在中医外科领域耕耘不止，硕果累累，尤擅论治男性生殖系统疾病，所创制的前炎清方、三草安前汤治疗慢性前列腺炎疗效显著。笔者跟师学习两年来，感受颇深，受益匪浅，现就谭新华教授治疗男科病遣方用药特色介绍如下。
　　1培补先天，填补精气
　　肾主藏精，为先天之本，性命之根。《素问上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”张景岳曰：“五脏之伤，穷必及肾。”肾精化生肾气，肾气调和则督脉通达。谭老在治疗男科虚损病变时用药常顾及肾，以补肾阴为主的有左归饮、左归丸、固阴煎、大补阴丸、六味地黄丸等；以补肾阳为主的有右归饮、右归丸、八味肾气丸、固精丸、巩堤丸、赞育丹、秘元煎、益肾生精汤、毓麟珠等。用药主张取质重味厚填补滋养的血肉有情之品来栽培体内精血，反对单纯投草木无情之药，认为“以草木无情之物为补益，其气必不相应”。培补先天，注重填补精气，谭老常用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）血肉填精之品，如鹿角胶、鹿角霜、鹿角、鹿茸、龟板、紫河车等。对于肾阴虚，常常配用熟地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草、山茱萸、沙苑子、菟丝子、杜仲等，热甚则酌加牡丹皮、黄柏、知母等。对于肾阳虚，在重用辛热有情之品的基础上，往往配以肉苁蓉、枸杞子、补骨脂、沙苑子、菟丝子、当归、巴戟天、杜仲、牛膝等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。在遣药上，一是虚损病证虽有阳虚，应尽量避免使用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，应尽量避免使用知母、黄柏之属，因其过于沉寒，不通奇经。此外，谭老十分推崇张景岳对熟地黄的认识，认为“形体之本在精血，熟地以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药，且其得升、柴则能发散；得桂、附则能回阳；得参、芪则入气分，得归、芍则入血分。”
　　笔者通过对谭老治疗男科病近两年来的150例医案及其治疗男科病的有效方剂42首进行统计，结果发现这42首方剂中药物使用频率最多的前10味是黄芪85次、熟地黄68次、茯苓65次、人参52次、甘草49次、金樱子48次、白术43次、山茱萸36次、菟丝子35次、杜仲32次，而这十味药组合起来实际上是四君子汤、六味地黄丸、加减赞育丹。
　　2调理后天，甘药培中
　　脾主运化，转输水谷精微。脾胃为人体气血生化之源，后天之本，为人体气机升降之枢纽。脾胃虚弱，则水谷难化，虚不受补，人体气血生化无源，则诸疾由生。特别是“肠胃虚薄，不能消纳”的慢性虚损患者，也可致肾气日渐虚衰。故谭老主张治疗男科病要重视脾胃，借水谷精微的充养，助气血恢复，以后天充养先天，认为“诸虚病皆当以保护胃气为先”。
　　调理后天，多用甘药培中，以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气，常用的温补方剂中以健脾益气养血为主，有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、异功散、归脾汤、黄芪建中汤（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）等；培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者治重在胃，用甘凉濡润，以养气阴，以通为补。阳伤者治重在脾，治用甘温。临床上其治疗多用甘平柔润之剂，常把人参、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、芡实、莲子等作为“补脾胃上药”，尤喜用甘、微温的黄芪，谓：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。”又“黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止；炙用补中，益元气，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。”
　　3情志失调，养心调肝
　　情志活动，受心的主导、制约，有赖于肝气的疏泄、条达，太过或不及都可成为致病因素，在男科疾病的发生发展和转归的过程中，情志致病作用尤为突出，且情志致病，最易伤肝。肝主藏血，司疏泄，肝主筋，其经脉“过阴器，抵少腹。”心主血脉，为阳道振奋之物质基础；心主神志，若终日忧郁，六神无主，心阳必伤。
　　4寒温并用，通补兼施
　　对于复杂病症，谭老常效法张仲景，寒温并用，熔寒热药于一炉，其处方既能取寒热拮抗，又相互照顾，组成“复方多法”。如以自制前炎清方治疗肾虚湿热夹瘀证的慢性前列腺炎，方取女贞子、旱莲草（二至丸）功善滋阴补肾；选萆薢以分清浊，上三药滋阴、泄浊以为君药；久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、山茱萸（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）善补肾固精以辅之；虎杖、紫花地丁之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之湿热而坚阴；穿山甲、玄胡、丹参、红藤补血、活血以祛瘀滞，此三组药是为辅君之臣药；病久气弱，选黄芪益气作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用乌药行气通溺窍为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功。方中黄芪合地丁、虎杖即是此法。另外，谭老常用加减赞育丹（药物组成：黄芪、党参、茯苓、白术、熟地黄、白芍、当归、川芎、山茱萸、山药、沙苑子、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、淫羊藿、仙茅、韭菜子、巴戟天、黄柏）治疗因慢性前列腺炎病久所致属肾阳虚弱夹湿热的不育症，方中熟地黄、黄芪合黄柏，也是此法。
　　此外，谭老治病既非一味呆补，又不猛浪攻泄，而常取通补兼顾，并行不悖的方法。如用自制的尿癃康治疗肾虚血瘀型前列腺增生症，药用熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾固精为君；山药补益脾阴，亦能固精，茯苓、牡丹皮、泽泻以利湿浊，赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、穿山甲活血祛瘀为臣药，散结消瘀；病久气弱，选黄芪益气、金钱草之利湿热而坚阴，地龙通经活络为佐药。上药集补肾、通经、化气、利水于一方，诸药（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）合用补肾而不碍破瘀，祛瘀而不伤正气，瘀去而尿窍通畅，气化则小便通利，标本同治，共奏补肾祛瘀、通关利水之功。方中六味地黄丸补肾，牡丹皮泄邪，赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、穿山甲活血祛瘀，即是据正虚宜补，留滞宜通的原则而定，寓有通补之意。
　　5中下兼顾，滑涩并施
　　谭老治疗虚损，常重视中下兼顾，脾肾双补。他认为，肾阳为全身阳气的根本，“脾主运化，得阳始运”；脾气中乏，日久也会殃及下元。因此，在补益后天时注重养先天，在培补先天时重视养后天，或在补脾药中加用菟丝子、韭菜子、肉苁蓉、杜仲、补骨脂、枸杞子、熟地黄、益智仁、沙苑子、巴戟天等，或在补肾药中加用黄芪、白术、山药、茯苓、党参、莲子等。滑则通利，涩则填固。
　　谭老治疗遗精，反对一味固涩，主张滑涩互施。因“精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导”。针对“肾主闭藏”的生理特性，主张兼用补涩药物，如金樱子、芡实、山药、五味子、莲子、覆盆子等，可用于肾精外泄的治疗。固涩药常用煅龙骨、煅牡蛎、莲子、山茱萸、五味子、芡实等，而滑药则为远志、茯苓、砂仁等通利药物。
　　6辨证施药，灵活多变
　　谭老认为，男科疾病的中医病因病机主要责之于脾、肾、心、肝等脏腑功能失调，导致气滞、痰浊、瘀血以及湿热内蕴、蕴久成毒等，从而形成虚实夹杂之证，且病多缠绵。因而，男科疾病的方药多补中寓泻，其临证加减有以下特点。
　　6。1行气多用香附、木香、乌药
　　男科疾病虚实夹杂之证，兼气滞者宜行气。临证中以肝郁气滞为多见，有些男科疾病患者因久治难愈，往往出现“久病成郁”的临床表现，故临床上常需调理肝气。谭老临证时，行气多用香附、陈皮、木香、乌药等，谓“香附主气分之病，香能窜，苦能降，推陈致新”。《本草正义》云：“香附，辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病”。
　　6。2祛瘀多用丹参、蒲黄、五灵脂
　　脏腑功能失调，致瘀血内生，谭老临证多伍以丹参、蒲黄、五灵脂。丹参苦微寒，《本草汇言》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”故《明理论》以丹参一物，而有四物之功。《本草汇言》又云：“补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍川芎。”
　　6。3化痰常用法半夏、浙贝母
　　脾胃虚弱，运化失职，致痰浊内生，凝聚宗筋。谭老临床化痰每佐以法半夏、浙贝母等。半夏辛温，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，《主治秘要》云：“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”张元素亦云：“半夏，热痰佐以黄芩，风痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陈皮、白术。”浙贝母味苦，性寒，功能化痰散结，《本草正》云：“大治（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肺痈肺萎，咳喘，吐血，衄血，最降痰气，善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火，阴耳目，除时气烦热，黄疸淋闭，便血溺血；解热毒，杀诸虫及疗喉痹，瘰疬，乳痈发背，一切痈疡肿毒，湿热恶疮，痔漏，金疮出血，火疮疼痛，较之川贝母，清降之功，不啻数倍”；《本草正义》亦云：“主郁气痰核等证，虽辛散苦泄，开结散郁也。”
　　6。4通络常用穿山甲、露蜂房、蜈蚣
　　谭新华教授对一些慢性疾患，往往从“久病入络”去辨证，善将虫类药治疗男科疑难病证。久病入络，须借助虫蚁捜剔，如水蛭、虻虫、土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、地龙、全蝎、蜣螂等，谭老尤喜用穿山甲、露蜂房、蜈蚣。谓“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。“露蜂房治一切虚证，阳痿无子”。蜈蚣辛温有毒，归肝经，《别录》云：“疗心腹寒热结聚、堕胎、去恶血”，“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒”。
　　6。5湿热夹毒喜用萆薢、金钱草、金银花
　　湿热内蕴、郁久成毒，谭老临证时喜用萆薢、金钱草清热利湿泄浊，金银花解毒。萆薢苦平，《药品化义》云：“萆薢，性味淡薄，长于渗湿，味苦亦能降火，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛”；金钱草味干咸，性微寒，能除下焦湿热，《广东中药》谓：“平肝火，利水，通淋，清湿热。治（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肾结石，睾丸炎，吐血，肝热黄疸”；《百草镜》云：“利湿热。治黄疸，臌胀，白浊，经闭”。金银花甘寒，清热解毒，散痈消肿，为治一切内痈外痈之要药，《本经逢原》云：“金银花，解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药”；《本草正》亦云：“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药。毒未成者能散，毒已成者能溃。”