研究提示乳腺癌女性对侧乳房切不切医患沟通很重要即使切除了乳腺

　　研究提示，乳腺癌女性对侧乳房切不切，医患沟通很重要！
　　一项近期的研究表示：外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术（CPM），即使该手术可能并无获益。
　　来自安娜堡密歇根大学的主要研究者Dr。StevenKatz表示：外科医生非常清楚在大多数女性中由CPM所带来的、潜在的生存获益缺乏及过度治疗，和手术的巨大负担。
　　外科医生并不赞成绝大多数无明确、较高第二原发癌风险的女性，在乳腺癌确诊之后行CPM。但实际上几乎所有的外科医生都按照患者要求行CPM。
　　该研究4月5日在线发表于JAMASurgery
　　主要内容
　　研究者调查了格鲁吉亚和加利福尼亚，在20132014年间，治疗0II期乳腺癌的女性，共2578例。调查约在手术后2个月。
　　研究者观察了1140例单侧乳腺癌女性患者（中位年龄56岁），她们曾考虑行CPM。
　　最终，该组40接受保乳治疗，22行单侧乳房切除术，38接受CPM。
　　约14的女性（26。7）表示，她们的第一任外科医生并不建议行CPM，30。1对该手术进程没有实质性的讨论。
　　总体而言，仅有7。6表示对自己的决定不满意。15（20。6）对于手术选择有另外的看法，9。8由第二位外科医生进行了手术。
　　在医生不反对接受CPM但讨论了治疗选项的患者中，不满程度非常低（3。9）。但在医生反对行CPM但并未与其进行讨论的患者（14。5）中，不满程度较高。
　　接受反对实施CPM意见的患者去寻求其他治疗建议，或在第二位外科医师处接受手术的可能性较低。
　　研究者表示，该研究结果很重要，因为它显示出医生对手术实施上的拒绝并不会引起患者的负面反应，去寻求其他治疗方式或去找下一位外科医生。
　　然而研究结果表明，有相当比例的妇女没有讨论与他们的外科医生讨论CPM，缺乏沟通的数量较多，这并不是一件好事。
　　研究者观察到，心理因素经常促使患者要求行CPM，包括：
　　不确定性：这可能会导致妇女尝试一切可能有效的治疗方法，以更快的痊愈归家；
　　遗憾预期：想要各方面都达到最好，所以现在要尝试所有可以尝试的治疗，就算最后的结果较差；
　　认知偏倚：仅仅靠直觉决定。
　　许多医生并不完全理解这些因素，也不知道如何引出或解决这些问题。临床医师培训中的一项重点内容应为医患沟通。因大部分患者是由他们第一位临床医生治疗，所以这位临床医生必须承担与患者沟通的责任。
　　来自圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的Dr。DennisHolmes评论道：该研究提供了一条令人欣慰的信息，患者可能会接受外科医生关于不接受CPM的建议，如果由最初的医生建议不接受CPM，那么患者去寻求其他医生医疗服务的可能性更小。
　　但是，事实上38的调查对象仍然选择接受CPM，这意味着，外科医生需要进一步的与非遗传性乳腺癌女性患者沟通，说明CPM的局限性。
　　即使切除了乳腺也不能百分之百保证不会患癌症
　　安吉丽娜朱莉5月14日在美国《纽约时报》发表题为《我的医疗选择》的公开信，宣布自己因有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高，因而进行了双乳乳腺切除及乳房再造手术。此消息一出，迅速成为各大媒体头条，并引发全球影迷的热议。
　　宁波极少做类似的手术
　　唐医生说，预防性的乳腺切除术在宁波是极少的，他以前做过几例，她们通常是在50岁以上，把健康看得最重，而且曾患有乳腺方面的疾病，为了减少不必要的风险，在医生的指导下会做这样手术。
　　而像朱莉这样，没有明显的病情就选择切除，唐医生没遇到过，在业内也没听到过。这主要是存在一个观念问题，很多人觉得器官不完整是对生命的亵渎，病人在心理上接受不了。此外，没有明确的病变，医生一般也不会听任病人意愿，切除器官。
　　唐医生介绍说，双侧乳房切除术，主要分为两种，一种是乳房全切，即最传统的方式，把整个乳房切除；还有一种是保乳术，即保留乳头乳晕的皮下乳腺全切。
　　朱莉选择的就是后者。不过，乳头、乳晕也是乳房的一部分，也有患癌的可能，只是相对乳腺的几率较低。总的来说，做了预防性乳腺切除手术后患乳癌的风险会大大降低，但不能保证今后百分百不会患癌。
　　很多女性也会选择后者，因为后者的优势是植入假体或自身再造，可以达到美观的效果，穿上衣服之后与正常人无异。但唐医生说，保乳手术还需要满足一定的条件，比如乳房肿块较小、乳头和乳晕的间距比较大，乳房有一定的体积等，不是每一个人都适合做这个手术。
　　没必要效仿朱莉
　　由于中国的乳腺癌发病率与国外相比还是比较低的，国内对预防性的乳腺切除手术研究还比较少。唐医生认为，朱莉的选择有其特殊性，不建议普通女性效仿她。
　　朱莉之所以切除乳腺，是因为她做了BRCA1（乳腺癌1号基因，一种直接与遗传性乳腺癌有关的抑制基因，只侵袭妇女，且连带引发卵巢癌）和BRCA2（乳腺癌2号基因，只导致乳腺癌，但可以侵袭男性）的基因测试，发现自己携带了BRCA1，这个测试在国内还没普及，价格十分昂贵，普通市民做这种基因测试是不太现实的。此外，即使测试出携带BRCA1和BRCA2基因中的一种，罹患乳腺癌的概率也不大，只有该遗传基因突变后才可能达到70。
　　乳腺癌是一种慢性疾病。与其他恶性肿瘤一样，可以导致患病者的死亡，但是只有一小部分乳腺癌患者终极会死于乳腺癌，大部分人是可以生存下来的。唐医生说，流行病学调查显示，乳腺癌总体10年生存率为70至80，早期乳腺癌10年生存率达93。
　　“切除，还不如定期检查！”唐医生认为，如果没有足够的理由，没必要选择预防性乳腺切除手术来降低患癌风险。更何况，即使做了预防性乳腺切除手术，也不能保证百分百不会患癌，只是降低了患癌的风险。
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　　患乳腺癌的人越来越年轻
　　丰胸不当会变癌症婚育越晚风险越大
　　市疾控中心最新的统计数据显示，乳腺癌居我市女性恶性肿瘤发病的首位，乳腺癌死亡率为9。1310万，呈逐年上升态势，且呈现出年轻化的趋势。
　　昨天记者采访唐医生的时候，他刚为一个27岁的女性做了乳腺切除手术，但这并不是最年轻的乳腺癌患者。近几年来，他接诊的乳腺癌病人中，出现了很多稚嫩的面孔。
　　原来，她总觉得自己发育不够好，胸部扁平，就偷偷地从网上买了一些号称能丰胸的精油进行按摩，还服用一些丰胸保健品，短期内达到效果后，便变本加厉地使用，直到出现乳房肿块，她才开始着急。
　　唐医生说，有些人为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果带来内分泌紊乱，结果导致乳腺组织癌变。
　　唐医生还特地提到了雪蛤。雪蛤就是蛤蟆的卵巢，里面含有雌激素，爱美的女性喜欢服用雪蛤以达到皮肤年轻、胸部丰满的目的。但物极必反，过度摄入这种雌激素丰富的补品，反而会引起身体的代谢失调。还有各种丰乳精油，往往含有雌激素，不仅起不到丰乳的作用，还有可能使乳腺组织在负压影响下造成伤害。
　　除了滥用成分不明的保健品外，部分现代女性婚育时间过晚，少哺乳也会增加罹患乳腺癌的风险。唐医生说，很多女性为了保持身材，不给或少给孩子母乳喂养，其实这对自身健康是没有好处的。一般来讲，哺乳期超过25个月的妈妈患乳腺癌的几率要减少三分之一。
　　唐医生说，十几年前，30岁以下的女性来看乳腺疾病，医生是不会往乳腺癌方面想的，最多也就是个纤维瘤。但现在，患乳腺癌的年轻人越来越多，医生在接诊时，往往会考虑到这种最坏的可能。
　　唐医生说，容易罹患乳腺癌的女性，平常更要注意定期检查。一般来讲，35岁至45岁是乳腺癌的高发人群，建议40岁以上的女性可每年做一次乳腺钼靶检查。
　　高危人群主要有7大类：
　　1。有癌症家族史的人，特别是外婆、母亲、姐妹曾患过乳腺癌的人，有10的概率罹患乳腺癌；
　　2。月经初潮早（12岁以下）、绝经年龄晚（在55岁以上）的人；
　　3。患有某些乳腺良性疾病的人；
　　4。经常接受放射线胸透或拍胸片的人；
　　5。从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人；
　　6。乳腺密度高，质地较坚实的女性；
　　7。腰部以上特别肥胖，腰围与臀围相近的女性。
　　早期症状需要特别留意
　　据唐医师介绍，乳腺癌的早期症状可以自我检测，主要有以下几项：
　　1。皮肤改变：乳房表明静脉明显，有酒窝状和橘皮样皮肤。有些病人胸部皮肤变暗沉，呈硬结、增厚。晚期乳癌的症状是浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。
　　2。乳头乳晕改变：乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。
　　3。乳房肿块：95乳腺癌病人有肿块。肿块形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬，肿块可以活动，一般好发于乳房上部。
　　4。乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳癌总数的1。37，且多见于管内癌、乳头状癌。乳腺癌的早期症状以血性溢液为主，浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状的乳癌极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌、溢液乳腺癌，多数先发现肿块后伴有溢液。
　　生活方式健康有助预防
　　唐医生说，虽然目前对乳腺癌的发病机理还未明确，但规律生活、健康饮食、定期检查都可以预防乳腺癌，主要有七大要点：
　　1。避免过量吸烟（每天不得超过5支）和过量饮酒（每天不超过相当于半升的米酒或果酒）。
　　2。每月自我触摸乳房一次，稍有怀疑即请妇科医生做检查。
　　3。遵守自然节律，避免用药物催产。
　　4。避免过量服用和长期服用一些可能造成致癌危险的药，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、止吐药、降压药和安眠药等。
　　5。经常进行身体锻炼，每周坚持4次体育锻炼，患乳腺癌的危险可减少50。体育锻炼还可避免造成免疫功能下降的肥胖、激素失衡等。
　　6。为限制荷尔蒙过量，不可常服避孕药，建议开始性生活时使用避孕套，生一个孩子后最好用避孕工具。
　　7。注意饮食，多食用植物油，少食最好不食动物油和人造奶油，多吃活鱼、水果和蔬菜，可每餐喝茶和少量红酒。