乳腺纤维瘤达1。5公分才考虑切除乳腺癌患者应争取“刀下留乳”

　　叶长生：乳腺纤维瘤达1。5公分才考虑切除
　　“其实，我也不是不食人间烟火，如果患者视6000块钱如同草芥，花出去眼睛都不眨一下，那我会按照她的意思给她做，但如果是低收入人群，攒6000块钱比登天还难，甚至借钱治病，那她求我我也不会给她做。”质朴的话语，一个医者的真性情，这是最能打动我的部分。只能说，希望这样的医生多一点，再多一点。
　　名医介绍：副主任医师，28年从医经验，乳腺疾病的诊断、外科手术等治疗，尤其对乳腺癌的早期发现、综合治疗及乳房术后重建等方面有深入研究。在省内较早开展乳腺超细乳管镜、微创旋切、立体定位活检等先进技术，在乳腺癌保乳手术方面有丰富经验。腹部肿瘤的综合诊治获解放军总后勤部医疗成果三等奖。荣立三等功一次，标兵个人一次，广州市先进个人一次，嘉奖5次。
　　“导致乳腺纤维瘤的罪魁祸首就是雌激素，可以肯定的说，如果没有雌激素，就没有乳腺纤维瘤，雌激素的不断上升，也使乳腺纤维瘤的发病率持续走高。”叶教授表示，随着环境污染的加重、反季节食物的增多、肉类食品中雌激素的升高、生活工作的持续高压，多数城市女性体内激素都处于不稳定调节状态。这一阶段内，内分泌非常容易出现紊乱，而内分泌一旦失调，雌激素上升，乳腺纤维瘤也就不期而至。
　　在前来就诊的乳腺纤维瘤患者当中，叶教授发现这样一个有趣的现象：越是有钱人，越容易得乳腺纤维瘤。他进一步解释，之所以出现这种情况，是因为人们在创造财富的过程中过度支出了自己的健康。长时间工作、值夜班、高强度脑力劳动、不合理的饮食习惯，都是导致内分泌系统失调的元凶。
　　恶变几率极低，不必过于担心
　　乳腺纤维腺瘤最主要的外部表现就是乳房肿块，而且，这种肿块经常单独发生于一侧乳房。形状呈大小不一的圆形或卵圆形，触摸起来质地较为坚硬，表面光滑且边界清楚，最主要的是，没有疼痛感。据了解，乳腺纤维瘤肿块通常生长缓慢、不会化脓溃烂。
　　乳腺纤维瘤是否会癌变？这是很多患有该病的女性十分关心的问题。叶长生教授强调，乳腺纤维瘤与乳腺癌的发生关系不大，且纤维瘤的恶变率也很低。只是在妊娠期内，纤维瘤可能会突然长大，发生肉瘤变。而40岁以上的女性，尤其是绝经期及绝经后发生纤维瘤的患者，恶变危险性会有所提升。另外，患有乳腺囊性增生的患者，如果同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险性。但是，年轻女性，尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤倒不必过于担心。
　　瘤体达1。5公分以上才应考虑手术
　　越是操劳、越是忙，就越容易患乳腺纤维瘤。于是很多患者就认为，既然抽不开时间，而它又是良性肿瘤，那么治疗时间早晚也无所谓，不如拖一下。对此叶教授提醒，虽然乳腺纤维瘤恶化几率不到1，但绝不会自行消失。虽然，女性到了绝经期，由于雌激素的下降，瘤体会变小，但它始终存在。
　　而且，目前的乳腺纤维瘤诊断只是临床诊断，并没有经过大规模的病理证实，准确率并非百分之百。临床上也的确有酷似乳腺纤维瘤但手术切除后病理报告显示为乳腺癌的病例。最重要的是，如果不加以处理，纤维瘤肿块会继续生长，到时，手术切除范围和创口都会加大，影响术后乳房美观。他建议，在瘤体达到1。5公分以上的情况下，如果条件允许，可以尽早手术。
　　乳腺纤维瘤治疗，唯有手术切除
　　叶教授表示，乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其经过B超检查，显示存在完整的包膜，那么，单纯依靠药物难以解决问题。而且，调整内分泌药物将给患者带来很大的副作用，进一步导致内分泌紊乱。目前业界较一致的观点是：唯有手术切除才能完全消灭乳腺纤维瘤。
　　“手术切除的方法有两种，一种是开放性手术，另一种就是麦默通。”众所周知，乳房对于女性而言，绝不仅仅是哺乳器官那么简单，作为第二性征，它意味着什么谁都很清楚。因此，乳腺疾病手术的凶险，不仅在于手术本身，更在于后期留下的疤痕。由于开放性手术创口大、术后疤痕明显，更多女性在手术方式的选择上倾向于麦默通。
　　麦默通手术，有过度治疗的嫌疑
　　采访手记
　　采访到最后，小编关上录音笔，和叶教授进入到了一种闲聊状态。言语中，叶教授不言不烦的提到一个词：“医德”。他说：“麦默通手术的做与不做，某种意义上而言，是对一个医生职业道德的考量。医疗体制的畸形把医生的营收作为个人绩效考核的一个重要衡量指标，一定程度上是医疗行业基础从业者所无法改变的。但医生可以从接诊的患者群体，从每一个医疗细节上对自己从严要求。不管做什么事情，先问一下自己的良心。”
　　珠江医院罗云峰教授：乳腺癌患者应争取“刀下留乳”
　　“经历了上百年的应用，虽然乳腺癌治术的治疗效果无需置疑，但是切除乳房和胸肌，对女性生活的影响，显而易见是巨大的，由于胸肌的缺失，导致术后患侧手臂的运动功能下降，肋骨直接暴露在皮下，女性的生活质量极为堪忧。为了提高生活质量，保留胸肌功能成为了潮流，改良治术得到迅速的推广。”罗云峰主任医师说道，“直到70年代中期，随着生物学和免疫学的深入研究，人们逐渐意识到，乳腺癌是一种全身性的疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物免疫功能，但不是癌细胞滤过的有效屏障，
　　名医介绍：主任医师，擅长：血管疾病、乳腺癌、甲状腺疾病的诊断治疗，如动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎动脉闭塞病、颈动脉狭窄及闭塞、糖尿病下肢缺血的外科治疗、等。曾获广东省科技进步2等奖1项。参与著书《血管外科学》1部，发表学术文章30余篇。广东省医学会血管外科学分会副主任委员，广东省医学会健康管理学分会常务委员，中华外科杂志特邀联络专家，中华医学会会员，《中国血管外科杂志》编委。
　　乳腺癌是现代女性的头号杀手，早在2006年世界卫生组织就有统计，大约有140万的妇女被确诊患有乳腺癌，其中的40万最终死于乳腺癌，而在我国的城市妇女中，发现大约每一万人中就有34人罹患乳腺癌，而且发病年龄越来越小，更让人遗憾的是，就算是从乳腺癌死亡威胁中“逃生”，可女性也要面对乳房全切后所导致的一系列社会和心理问题。如何让女性既能从乳腺癌治疗中得到治愈，又能保留乳房，已成为患者与医生之间共同面对的难题。
　　对于早期肿瘤患者来说，手术切除一直是最为有效的方法，乳腺癌患者也不例外，但是随着观念的更新，乳腺癌手术方式也发生了巨大的变化，从之前的治术到目前在中国开展最多的改良治术再到保乳术，之所以变化如此之大，罗云峰主任医师表示，在乳腺癌手术发展初期，据解剖及病理学规律，专家发现随着乳腺癌的发展，癌细胞局部浸润，并沿着淋巴道转移至淋巴结，最后出现血行播散，发生转移，因此，如果手术能将包括肿瘤在内的全部乳腺、相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大、小肌和腋窝淋巴结整块切除，就可能治愈肿瘤，即乳腺癌外科史上被誉为“经典”的乳腺癌治术，在这一理论的支持下，治手术使得乳腺癌的局部复发率也从80降到20。
　　血液播散对乳腺癌患者的生存更具有重要意义，加上放射治疗技术的进步、辅助药物综合治疗概念的产生，临床预后指标和肿瘤标志物检测的提高等，乳腺癌的治疗模式从单一的手术向多学科治疗转变，外科手术变成了只是乳腺癌治疗的一部分，因此，乳腺癌的“缩小”手术没有就此停留在改良治术上，一种仅通过局部扩大切除乳腺癌肿，如腺体象限切除、区段切除、甚至局部切除，加上腋窝淋巴结清扫的术式保乳术，联合术后放、化疗，就可以获得和乳房全切相似的效果。保乳手术是乳腺癌外科治疗中的又一次重大革命，在欧美成为主流，但是，在国内仅有少部分患者愿意接受保乳手术。”