我国胰腺癌每年新增6万病例“大数据”下的肝癌长什么样？26年

　　我国胰腺癌每年新增6万病例
　　胰腺癌是一种凶险的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5。110万，较20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。只有10～15的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5～7。5。胰腺癌的预后极差，美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8，5年生存率为3，中位生存期仅2～3月。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5左右。
　　胰腺癌面临的挑战
　　首先，胰腺癌的早期诊断率低。哪些是胰腺癌发病的危险因素，目前尚不明确。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。胰腺癌I期患者仅占2。3～7。随之而来的是胰腺癌手术切除率低，80以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5～30。此外，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难。术后复发转移早、发生率高。单一放疗或化疗的治疗效果不理想，预后极差。
　　21世纪国际学术界对肿瘤临床治疗有三点共识：
　　（1）应当由经验医学向循证医学转变；
　　（2）实施个体化治疗；
　　（3）推行标准化治疗。
　　我国胰腺癌每年新增病例约为5万～6万，各个单位的诊断与治疗缺乏统一标准，使结果缺乏可比性。应在国内建立多中心的胰腺癌协作体系，制定统一的诊断标准和治疗流程，统一的评估体系，使胰腺癌的研究进入规范化的轨道。
　　胰腺癌早诊是关键
　　应将胰腺癌早期诊断推向亚健康人群开展普查。如用PCR扩增法，可快速检出75～93的突变，敏感性达100；95胰腺癌患者可检出端粒酶活性，而胰腺炎患者中仅少量可检出，正常人的胰腺则不能检出。
　　胰腺癌的血清和基因标志物尚未有一个标志物。多种标志物联合检测可提高诊断阳性率，如三联检测法等。
　　胰腺癌影像技术花样多
　　有彩色超声检查，CT、螺旋CT，MRI检查，超声内镜（EUS）检查，超速磁共振成像（UMRI）效果显著高于CT、MRI。其他还有：
　　管腔内镜超声（IDUS）：对小胰腺癌的检出率几乎达到100。
　　腹腔镜超声（LUS）：确定肿瘤阳性还是阴性的准确率分别为97和96。
　　经口胰管镜：可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌。
　　正电子发射断层摄影（PET）：可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶，并与慢性胰腺炎相鉴别。
　　胰腺癌治疗效果差异较大
　　对胰腺癌治疗采用单一的手术、放疗以及单一的化疗均未能获得满意疗效，目前还是以手术为主，无淋巴结转移的小胰腺癌5年存活率23，但是绝大多数大于2cm的胰腺癌术后5年生存率几乎等于零。因此必须考虑化疗和放射治疗的参与。
　　术前放疗更敏感，可以提高手术切除的彻底程度并减少肿瘤扩散。
　　术中放疗采用一次大剂量照射，肿瘤中心坏死、组织变性、肿瘤缩小，未能切除的肿瘤经术中放疗后平均生存期为9个月，还有止痛作用。
　　围手术期化疗为全身和区域性化疗。在用药时间上可分为术前化疗和术后化疗。联合用药的近期有效率优于单一用药，但对生存期没有明显的影响，而且增加了毒性。区域性化疗是指用插管的方法在胰腺供血的动脉内注射抗癌药，其疗效仍在研究中。胰腺癌化疗失败的原因多与耐药有关，目前已经开始研究耐药的机制和逆转的策略。
　　此外，生物治疗、基因治疗等，还在探索阶段。
　　综上所述，胰腺癌的诊断和治疗除了外科、内科和放射治疗科外，还需有生化学、免疫学、影像学、内镜学、组织细胞学等多学科协作。
　　目前国内外大力提倡的胰腺癌诊治策略中，特别强调了对亚健康人群进行普查，对筛查出的高危人群进行追踪随访，早诊出来的期胰腺癌患者，经过上述治疗，五年生存率有了明显提高。
　　“大数据”下的肝癌长什么样？26年间全球发病率增加75！
　　肝癌是世界上癌症死亡的主要原因之一，但并没有全球范围的相关研究。没事儿，填补空白的研究来了！近日发表于《JAMAOncology》的一篇报告首次提供了覆盖全球、时间跨度大且包含主要危险因素的肝癌相关资料。
　　GBD2015：一项浩大的工程
　　在这项全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）2015的研究，统计了来自195个国家或地区19902015年期间原发性肝癌的发生率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs），阐述了全球以及国家地区的肝癌负担。
　　每一项浩大的工程都有十（shi）分（du）宏（kua）伟（zhang）的目标。GBD2015中肝癌研究目的有二：提供肝癌的病因、时间趋势的详细信息，以利于设计、评估相应的预防措施；提高研究投入和临床资源投入的效率。
　　来看看研究结果如何吧！
　　肝癌之战：任仍重，道还远
　　整体疾病负担
　　肝癌发病率在所有癌症中排行老六，而在癌症死亡排行榜中则名次提前，排行老四。有数字恐惧症的童鞋可自动略过下边的数据，反正肝癌发生率是增加了：2015年，全球85。4万例肝癌病例中，81万例死亡，总DALYs为20，578，000。
　　19902015年期间，肝癌发生率增加了75。
　　在全世界肝癌疾病负担整体很重的情况下，有些国家在肝癌“减负”方面作出了突出贡献。不用打广告，我们大中国在19902015年期间ASMR就降低了33，这很大程度上要归功于黄曲霉毒素暴露的减少以及HBV疫苗接种计划的实施。
　　区域差异和性别差异
　　性别差异：肝癌患者中男性更多见，发病率是女性的2倍以上。
　　区域差异：放眼全球，肝癌发病率最高的是东亚。
　　肝癌主要的危险因素包括：
　　感染（乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV以及部分地区流行的肝吸虫病）；
　　行为因素（饮酒、吸烟）；
　　代谢因素（过度肥胖）；
　　黄曲霉毒素。
　　HBV是最常见病因，其次是饮酒。但是根据研究结果，增长最多的是HCV所致肝癌，其次是饮酒。
　　全球范围内，HBV所致肝癌死亡有265，000例（33），饮酒所致肝癌死亡有245，000例（30），HCV所致肝癌死亡有167，000（21），其他原因所致肝癌死亡有133，000例（16）。
　　理想情况下，人口数量和年龄结构不变的话，HBV所致肝癌会下降35，其他原因所致肝癌下降25。然鹅，世界不是完全按理论发展的，由于人口增长和老龄化，HBV和其他原因所致肝癌发生率实际上却是分别增加了42和56。
　　启示：既要治未病，也要治已病
　　虽说最好的是“不治已病治未病”，但是对于肝癌来说，最合适的是“既要治未病，也要治已病”。所谓治未病，就是一级预防，在疾病尚未缠身的时候就将其踢到门外；所谓治已病，就是二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，趁着还没把病魔养大，除之而后快。
　　HBV疫苗接种预防肝癌初见成效，一级预防确实有用；但是，HCV和饮酒所致肝癌的发病率呈上升趋势，说明除了一级预防之外，医疗健康系统还应注意越来越多的肝癌患者的治疗。
　　首先看看一级预防。
　　最基本的一级预防是针对HBVHCV引起的肝癌。展望一下喜人的前景：如果目前的HBV疫苗接种趋势保持不变，那么20202050年期间，新增HBV感染将会下降70。除了接种疫苗，其他一级预防方法还包括安全注射、安全输血。
　　再来看二级预防。
　　虽然初级预防很重要而且确实有效，但是在未来的十年里，由于人口老龄化和人口增长，肝癌很有可能还是会增多；研究中，HCV相关肝癌增多的原因除了人口老龄化和人口增长之外，HCV感染增多也是重要因素，再次强调了HCV预防以及HCV抗病毒感染的重要性。所以，肝癌的二级预防一样很重要。
　　“早发现、早诊断”实施起来相对容易一些：美国国家综合癌症网络所制定的肝细胞性肝癌管理推荐，对于任何资源等级，高危人群都应该进行肝脏超声和AFP筛查。
　　“早治疗”目前来说却极富挑战性：肝细胞性肝癌的系统治疗效果并不乐观，迫切需要新的研究成果；肝癌晚期治疗方面更是差强人意，唯一被批准的药物索拉菲尼生存益处也并不大；近年取得重大进展的免疫疗法倒是有很大的潜力，急需开发。