监外执行请假申请书怎么写

　　监外执行请假申请书范文如下：
　　申请人：（姓名等自然情况）
　　申请事项：请求法院准予被告人李小x监外执行。
　　申请事实和理由：
　　李小x患有胰岛素依赖型糖尿病、空洞型肺结核等重病，生命垂危，请求法院对其准予监外执行。
　　李小x于xxxx年xx月xx日被荔湾区公安分局刑事拘留，当时公安机关欲将其送去荔湾区看守所关押，但看守所对李X新体检后，认为李小x病重，生命垂危，不予收押；当晚公安机关立即将其送往广东武警总队医院抢救，才挽回李X新生命。由李小x病重，从拘留的当日至今，李小x均被关押在武警总医院的治疗，若离开医院，李小x随时有生命危险。
　　由于李X新疾病严重，病史长，患有多种慢性病。其中肺结核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平时常有吐血情况出现，曾多次发病入院医疗，
　　1月在中山医科大学住院时，经查已发展到双上肺浸润型肺结核，且具有高传染性，需长期服药治疗，病情也一直恶化；另外，糖尿病病史也近十年，为I型糖尿病，依赖打胰岛素才能维持生命。李小x疾病发作极易引发心脏、大脑等器官功能衰竭，随时有可能死亡。（有关李X新的病史详见此前申请人向法院提交的《病历》、《检验报告单》，贵院也可以向广东武警总医院了解情况）
　　现在李X新被关押，随时会病危，其不适合继续关押，根据《刑事诉讼法》第二百六十五条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的；或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
　　李小x病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予李小x监外执行，让其家人送其到医疗条件较好的医院治疗，以免发生病死意外。
　　李X作为李小x的大哥，可以保证李小x能遵守监外执行期间的各种规定，随传随时到案，不妨碍司法，请批准为盼！
　　此致
　　XX区人民法院
　　辩护人：
　　律师：
　　年月日
　　一般被判刑的罪犯需要被关押在固定的监狱里，他们的基本自由受到限制。但是，可能一些罪犯因为身体原因不得不接受特殊治疗。此时，罪犯可以通过程序请求法院更改原判，在狱外接受处罚。
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