尿路结石记录：各种排石方法

　　夏天容易出汗，失水快，是泌尿系结石的季节。泌尿系结石根据发生部位的不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。症状主要表现为腰痛或血尿，但有时也会出现恶心、小腹胀满等不适。一旦发生泌尿系结石，疼痛指数相当高，往往是一次难忘的痛苦经历。
　　泌尿系结石的治疗方法
　　发现泌尿系结石怎么办？治疗泌尿系结石有几种方法：
　　保守治疗
　　如果新诊断的泌尿系结石小于0。4cm，90会自行排出。保守治疗方法包括药物治疗和密切随访。但如果症状严重或持续（如无法忍受的肾绞痛、严重的肾性水肿和肾功能损害、感染和发热等。），建议采用积极的治疗方法。
　　体外冲击波碎石术
　　一般来说，小于1厘米的输尿管中上段结石和小于2。5厘米的肾结石可采用体外冲击波碎石术治疗。大多数接受冲击波治疗的患者不需要住院，但治疗后可以回家休息。结石碎片通常随尿液排出。
　　输尿管镜碎石术
　　如遇输尿管下段结石或较大的输尿管结石或并发严重肾性水肿，体外冲击波碎石效果可能较差，或患者接受体外冲击波碎石，碎片过大，不会造成输尿管梗阻，可考虑输尿管镜碎石。
　　经皮肾镜取石术
　　对于较大的肾结石（2。5cm），体外冲击波碎石术不能完全破碎排出。医生通常推荐经皮肾镜取石术，即在患者背部开一个1厘米左右的小洞进入肾镜，然后直接打碎取石。经皮肾镜取石术的优点是可以一次性取出较大的肾结石，缺点是需要穿刺肾脏，有时可能会引起术中出血或术后疼痛等并发症。
　　软输尿管镜激光碎石术
　　当严重水肿导致输尿管弯曲过大或结石隐藏在肾盂内时，由于传统的硬性输尿管镜不能深度转动，无法将结石粉碎出来。这时候就使用了一种新型的柔性输尿管镜，其转弯角度可达270度，可以穿入狭窄弯曲的肾盂。结合高功率激光，可以成功粉碎结石并排出。
　　软性输尿管镜
　　软性输尿管镜可以通过输尿管到达肾盂。利用可旋转镜片的特性，可以仔细检查每个花萼。如果发现石头，可以用激光清除。
　　软输尿管镜激光碎石在什么情况下应该使用？
　　软输尿管镜激光碎石术是近年来发展起来的新技术，也是治疗泌尿系结石的新工具。那么什么时候应该使用软性输尿管镜呢？
　　不明原因血尿的诊断
　　传统硬性输尿管镜无法弯曲，只能检查尿道、膀胱和输尿管，因角度限制无法详细检查肾盂。软性输尿管镜可以克服这个困难，仔细研究肾盂和肾盏。如果有浅表肾盂肿瘤，也可采用激光烧灼。
　　体外冲击波无法排出的肾结石
　　部分位于下盏的肾结石即使体外冲击波碎石后仍难以排出，受角度和位置的影响。此时可采用软性输尿管镜，用激光探查取石。
　　体外冲击波的替代治疗
　　分散的肾结石可能需要多次体外冲击波才能完全清除。如果同时有小肾结石，体外冲击波无法完全解决。此时，使用软性输尿管镜激光碎石术可以一次取出几个不同大小的肾结石，但过大的肾结石建议采用经皮肾镜取石术。此外，对于容易出血或x光难以定位的肾结石患者，也可以采用软输尿管镜激光碎石术进行解决。
　　经皮肾镜取石术的替代治疗
　　经皮肾镜取石术更具侵袭性，可能会有严重的出血并发症。经过仔细评估，容易出血或手术风险高的患者也可以考虑进行输尿管软镜碎石术。
　　一个病人有许多位于不同肾盏的肾结石。过去肾结石常掉入输尿管，引起疼痛和炎症，深感困扰。图为软性输尿管镜的使用。肾盂转向下盏180度后，检出结石，经激光粉碎排出。（甚至由齐顺博士提供）
　　医生的告诫
　　泌尿科医生主要根据尿石症的数量、大小和位置，以及患者自身的情况来处理尿石症。在与患者进行全面评估和充分讨论后，患者可以在做出最终决定之前了解不同手术方法的优缺点。软输尿管镜激光碎石术可以加固原有技术做不到的部分，也可以出于安全考虑使用，有效帮助患者清除尿路障碍。