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褥疮的预防及护理


  [摘要]褥疮是临床常见疾病的并发症之一,随着人口老龄化的加剧及慢性心血管疾病的日益增多,老年患者长期卧病在床易发生压疮,且治愈缓慢,预防压疮的发生,具有极其重要的意义,不仅可以减轻老年卧床患者的痛苦,也可以减轻患者家庭的经济压力。本文通过阅读大量相关资料,联系临床实践,吸取先进经验,探讨老年卧床患者褥疮发生的危险因素及有效的预防护理对策,老年卧床患者褥疮的易发部位、危险因素、总结褥疮的防治方法,减少褥疮发生率,减轻患者痛苦,提高其生活及护理质量。
  [关键词]老年卧床患者;褥疮;预防;护理
  褥疮也叫压疮,是患者瘫痪、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走,需长期卧床的老年患者常见的并发症之一。身体局部组织长时问受压、血液循环障碍引起组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,从而致局部組织和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。患者一旦发生褥疮,不仅加重患者病情急痛苦,还可导致皮肤感染,甚至引起其他并发症,间接致患者死亡,严重的影响老年人身体健康和生活质量及预后。
  1.老年卧床患者褥疮易发部位
  褥疮常好发于大小便失禁、意识不清、低蛋白血症、极度消瘦、因高位截瘫长期卧床不能自主翻身的患者,引起褥疮最基本的因素是压力,如果护理不当,会使受压和缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,以及皮肤皱褶处发生褥疮,以背部、肩胛骨、尾骶部、膝关节的内外侧及内外踝处、髂前上棘、坐骨结节、足跟处最为多见。
  2.导致老年卧床患者褥疮的危险因素
  2.1褥疮的发生与外力有很大关系,也是主要因素之一
  比如压力、剪力、摩擦力等。压力是垂直向下的力量,褥疮的发生与压力的大小和持续时间有关。
  2.2高温与潮湿是褥疮的重要因素
  有研究发现体温与组织代谢的氧需要量成正比,每升高1℃,氧需要量增加105℃,持续压力引起组织缺血时会导致温度上升,增加压疮的易发性。
  2.3营养不良是发生褥疮的个体因素
  老年患者长期卧床,受慢性病的折磨,活动量极少,肠胃功能下降,蛋白质摄入少或者不能有效的吸收,营养状况极差,使得机体的免疫功能及抗修复能力下降。
  2.4护理因素也是褥疮发生的原因之一
  个别护理人员缺乏责任心,对于年老长期卧床的患者,交接班时没有仔细查看患者容易发生褥疮的部位,没有及时评估患者的皮肤情况,没有对患者及家属做好褥疮的预见性护理健康宣教,使得患者及家属缺乏自我保护的护理意识,都有可能使得褥疮未被及时发现。
  3.褥疮的预防
  3.1正确做好评估
  患者在入院时就应正确的评估患者,目前我们临床上采用Braden评分,总分为23分,主要包括对患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力及营养状况的评估,当分值小于等于18分时,就有褥疮的风险,需要对患者做好褥疮书面告知,床头设立警示标志,分值越低,褥疮发生的风险越高,要有相应的护理措施,随着病情的变化,对患者做好动态的评估。
  3.2避免摩擦力与剪切力
  要保持床单位的整洁,无皱褶,患者卧床休息时要将衣物拉平整,避免床上有小的碎屑,监护导联线及鼻导管压在患者的身体部位,不给患者使用破损的便盆,患者翻身时避免拖拉拽等动作。
  3.3避免潮湿刺激
  患者有大量出汗时要及时更换衣物,有大小便时要及时擦干净,遇到肛周及尾骶部皮肤菲薄时不要用力擦拭,可在局部涂湿润烧伤膏,保护皮肤,不要随意给患者使用尿不湿,容易使患者发生湿疹。
  3.4营养支持、鼓励患者多活动
  鼓励患者进食,饮食要多样化,可以根据患者的喜好增加饮食的品种,摄入含优质、易消化的含蛋白丰富的食物。
  3.5增强护士的责任心
  褥疮的护理离不开的护士的精心护理,作为临床护士,需要有高度的责任心,做好自己的本职工作,认真交接班。
  4.褥疮的治疗
  依据褥疮发生、发展中的皮肤的变化情况,不同的阶段有不同的护理方法。
  4.1可疑深部组织损伤
  局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡,伴有疼痛,局部硬结,热或凉的表现,可能会发展成为被第一层薄的焦痂覆盖,即便接受最好的治疗,也可能迅速发展成为深层组织的破溃。
  4.2褥疮I期
  局部皮肤完整,有指压不变白的红肿,与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。可用赛肤润外喷,每天使用3-4次,可以在皮肤表面形成脂质保护膜,隔离保护皮肤。
  4.3褥疮Ⅱ期
  真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表,开发的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或瘀肿。
  4.4褥疮Ⅲ期
  全皮层的缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼,肌肉的暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,因此溃疡较为表浅。
  4.5褥疮Ⅳ期
  全皮层的缺损,伴有骨骼、肌肉的暴露,常常会有潜行和窦道,因此溃疡会比较表浅。对于褥疮Ⅲ期合Ⅳ期,我们要清除腐肉,减少死腔,保护暴露的骨骼、肌肉,促进肉芽生长,预防和控制感染。
  4.6不可分期
  全皮层缺损,伤口床被腐肉和焦痂覆盖,只有彻底清创后才能测量伤口的真正深度,对于该期褥疮,我们要清除焦痂和腐肉。
  随着社会经济的发展,养老问题也越来越突出,老年慢性疾病也随之上升,老年卧床患者褥疮的发生率也将不断增加。褥疮的护理应以预防为主,通过综合护理干预,能有效预防压疮的发生,压疮预防远大于治疗,护理人员要有高度的责任心,社会要加大宣传力度,普及褥疮发生的危险性、预防及护理方法,积极采取措施加以控制,提高老年患者的生活质量。
 
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