胆结石日常注意什么结石细小没关系吗

　　麻油鸡、姜母鸭、羊肉炉等等好多冬日美味一下肚，那真是一个爽字，可是没有过多久就会出现腹痛甚至呕吐不止，解茶色尿，若反复发生，要注意是否胆结石在作怪！
　　吃到饱餐厅人声鼎沸，再加上气温逐渐下降，也让冬令进补的饕客源源不绝，这样大吃大喝、高油高脂的饮食方式，常会引起胆囊的剧烈收缩，目的是为了释放胆汁到十二指肠帮助消化食物。 但若是胆囊里，刚好有结石，胆囊急剧收缩时，可能会出现右上腹胀痛、抽痛，有时会传达到胃部或後背部，甚至会半夜痛醒、呕吐，而需要挂急诊。 
　　胆结石是很普遍的疾病。四十岁以上的女性，每四人，就有一个人有胆结石。四十岁以上的男性，每八人，则有一人有胆结石，女性跟男性的比例，约为二比一。（编按： 一般人约有10%患有胆结石）本周由专精肝胆外科的吴耀铭医师，分享冬日胆囊保健的养生之道。 结石细小没关系吗
　　慢性磨擦恐导致胆囊癌，胆汁是由肝脏制造，再经由肝内胆管、总肝管、胆囊管运送到囊状的胆囊，进行储存、浓缩。进食後，迷走神经会刺激胆囊收缩，让胆汁经由胆囊管、总胆管，再与胰管释出的胰液汇流後，一起从胆胰管开口的十二指肠乳头注入十二指肠帮助消化。 
　　胆汁含有胆固醇、胆色素跟胆酸，当胆固醇含量太高、胆酸太少时，会形成乳黄色的胆固醇结石。当墨绿色的胆汁，因收缩力差或其他原因排泄不顺、浓度太高时，就像是水流被阻塞会容易沉积，长出有黑有褐的结石。 
　　举例来说，上消化道曾经做过胃部切除手术的民众，可能会影响到支配胆囊收缩的迷走神经，未来发生胆结石的机率，就会升高。而肝硬化患者，因肝脏的胆汁排泄不顺畅，也比较容易有胆结石的困扰。有地中海贫血等溶血型贫血的患者，因红血素易长期被破坏，导致胆汁中的胆色素沉积，也易产生胆色素结石。 
　　这些胆囊中的结石，不管是细细小小的胆沙，还是胆沙逐渐累积在一起形成米粒大小或是更大颗的胆结石，都会在空心、有如袋状的胆囊里，随着胆汁滚来滚去，绝大多数毫无症状，但也有可能引起慢性的胆囊炎，甚至因慢性磨擦导致胆囊癌。 
　　当吃完大鱼大肉後的三十分钟到一小时左右的右上腹胀痛、抽痛，常被误以为是胃痛。不过，大部分的胃溃疡引起的疼痛是空腹时较明显。若是吃完油腻大餐後，才发作的胀痛，要怀疑是胆结石的疼痛。 
　　要预防胆结石的生成，控制胆固醇，适度喝水，餐餐定食定量，不要大鱼大肉，也不要空腹太久，可让胆囊适度收缩，胆汁比较不浓稠，有助减少胆结石的产生。 胆结石患者，每年约仅有一％会出现症状。完全没有症状的患者，每年做腹部超音波检查追踪即可。 
　　腹部超音波检查，可明显看到结石阴影，是最有效的确诊工具。一旦曾有症状，未来再发作的机会，则会高达三○％左右。若是已有症状或发现胆囊已经发炎、变厚或是塞满结石，有如不定时炸弹，也已经失去储存胆汁的功能，要慎重考虑摘除胆囊。 摘除胆囊一劳永逸吗
　　胆道也可能形成结石，这是因为单纯的胆结石疼痛会闷闷、胀胀的绞痛，胆囊会看起来有点胀，若是进展到急性胆囊发炎，胆囊壁会因发炎、水肿，出现变厚、积水，也可能会有发烧、白血球上升的情况。 
　　若小一点的结石，随着胆汁滚到胆管里，塞住总胆管会引起阻塞性黄疸，眼白跟皮肤会变黄、抽血的肝发炎指数会上升、解出茶色的尿液。若塞住胰管，则会造成急性胰脏炎，常有剧烈的疼痛，痛到背部去。这时就要特别当心胆囊破裂或是引发败血症、腹膜炎、坏死性胰脏炎。及早以腹腔镜处理，可减少未来发生并发症的机会。 
　　但若发炎得太厉害，已有心肺衰竭、败血症、休克的情况，无法进行麻醉、手术时，则会先控制感染，并放置引流管，引流阻塞的胆汁。卡在胰管的结石，通常是比较小的结石，待发炎降低，结石有可能会自己滚出去。 
　　但卡在总胆管、十二指肠乳突的结石，有可能稍大、卡得很紧，必须动用到内视镜逆行性胆胰管造影术（ERCP），以内视镜把结石夹出来，但若结石卡得太紧，则会先放置支架，让胆汁流动顺畅，结石慢慢松动，日後再做另一次的内视镜逆行性胆胰管造影术，把支架及结石取出。 
　　由于胆囊是空心的内脏，结石会在胆汁里滚来滚去，无法固定，因此，无法像肾结石，可以运用碎石法，直接震碎。就算摘除胆囊，约有一○％的患者，还会在总胆管、肝内胆管等胆道形成结石，每一到二年宜做一次腹部超音波检查追踪。 胆结石保健3秘诀
　　一旦有了胆结石，就没有任何有效的药物、食物，可以溶解胆结石。做好保健要诀，才能减少胆结石突然作乱。 
　　1.定期做腹部超音波检查：若胆囊塞满结石或胆囊壁变厚，要积极面对。 
　　2.餐餐七分饱，定时定量：不油腻，别空腹，让胆囊正常收缩，胆汁不沉积。 
　　3.适度喝水，控制胆固醇：可让胆汁比较不浓稠，有助减少胆结石的产生。