子宫发育异常会影响怀孕吗

　　子宫发育异常的案例时有所闻，听到病症的当下，很多女性都担心生育功能会因此受到影响，无法完成生育这项人生计画。专业妇产科医师表示，子宫发育异常属于生殖器官畸形的一种类型，虽然可能会影响生育功能，但不代表完全无法怀孕，只要配合适当的手术及治疗，还是有颇大机率可成功受孕。
　　案例分享
　　嘉毓与老公结婚五年，夫妻俩一直希望能快点有个可爱的宝宝，无奈试过好几次做人计画，肚皮仍无任何动静。于是嘉毓决定到妇产科报到，经超音波和输卵管摄影检查后，医师才诊断出嘉毓为「中膈子宫」患者。浅谈胚胎发育
　　国泰综合医院妇产科主治医师林美邑表示，胚胎性腺的发育大约从妊娠第5～6週开始，在妊娠9週前，两性胚胎在形态上无差别，Wolffianduct（沃尔夫氏管），及Mullerianduct（穆勒氏管）同时存在，外生殖器也无分化，在此之后两性在不同的基因导引下开始向不同的方向。对女性来说，Wolffianduct会退化，两侧Mullerianduct穆勒氏管则会对称性地向中线延申癒合分化为输卵管、子宫及阴道的一部份；而先天性子宫异常发生机率，发生类型依据穆勒氏管分化情形有所不同。两侧穆勒氏管无发育
　　先天性无子宫又称为Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome，机率约为五千至两万分之一，发生原因是两侧穆勒氏管在中线癒合后，停止往下发育，形成没有子宫及部份或完全无阴道的状况，此类型的病人具有正常卵巢及第二性徵，通常是青春期时无月经来时才发现，由于完全无阴道或只有部份阴道（正常的下1/3），常需接受阴道扩张或人工阴道手术法才能进行性行为。因为先天性无子宫，所以若想怀孕必须依靠代理孕母，但目前台湾法律并不允许此做法。仅单侧穆勒氏管发育良好单角子宫
　　只有单侧穆勒氏管发育，在生殖方面预后不佳，有些患者甚至只具有单边的卵巢及输卵管。有可能发生流产、早产、或胎儿子宫内生长迟滞、胎位不正，且常合併单侧肾脏未发育。残留子宫角
　　只有单侧穆勒氏管发育良好，另一侧发育不良。发育不良的那一侧会形成残留子宫角，若没有与另一侧相连，在青春期后可能会出现週期性下腹疼痛等经血滞留症状；若与另一侧相连，则有怀孕可能性，但会发生残角子宫妊娠（类似子宫外孕，且有大出血可能性）。此外，林美邑
　　医师指出，此类型病患常会合併同侧肾脏异常。盲角子宫
　　盲角子宫为两侧穆勒氏管发育良好，但有一侧在阴道并无开口，成为不通的子宫角。青春期后月经来潮时，经血滞留常有週期性下腹痛，可能会造成子宫积血、输卵管积血，经血甚至会经输卵管伞端开口流入腹腔，患者常合併泌尿系统异常。林美邑医师表示，患者可在下腹部触及日益增大的肿块，治疗方式为将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔中隔切除，让经血流出。
　　两侧穆勒氏管发育良好，但融合时发生问题双子宫
　　两侧穆勒氏管发育良好但完全没融合，病患将具有双子宫、双子宫颈有些会有单或双阴道；一般而言，双子宫患者有良好的的生育能力，但若为双阴道或有阴道中膈的患者常会有性交困难的影响也较难从阴道生产。当患者有骨盆腔疼痛、反覆性流产、或早产的病史时，则可考虑子宫整型术。林美邑医师说明：「理论上双子宫并不会造成不孕症，若同时有双子宫及不孕症的病人，应仔细探究不孕症原因来治疗，才能治标治本。」另外，双子宫患者有些会合併单侧（尤其是右侧）阴道阻塞或肾脏异常，需多加注意。双角子宫
　　两侧穆勒氏管发育良好但融合不完全，造成子宫底部融合不全，导致子宫两侧各有一角突出，便为双角子宫。依据宫底向内凹陷不同程度，会形成所谓的「马鞍形子宫」、「心形子宫」、「弓形子宫」，怀孕时可能会引起流产或胎位异常。中隔子宫
　　两侧穆勒氏管发育良好，融合时只剩子宫中间有一中隔未消失但子宫外形正常。若残留的中膈越长就有越高的机率会有反覆性流产、早产，但并不是绝对会有这样的结果，大部份未治疗的病人都无怀孕生产的问题。若要治疗可靠子宫镜切除中膈。林美邑医师说明，根据统计显示，在子宫构造异常的个案当中，纵隔子宫的比例佔最多数，再来依序分别是双角子宫、单角子宫、双子宫，病例最少的则是先天性无子宫。如何诊断
　　大部份先天性子宫异常的病人并无任何症状，很多人终其一生都不会发现，其中很多人都是经由超音波偶然发现病情，另有一部份的人是因不孕因素检查才发现。统计上育龄女性大约有2％～4％的人有先天性子宫异常，但在不孕症病人约有5％～10%。
　　林美邑医师表示，若发现自己有习惯性流产或不孕等问题，把握黄金时期请医师检查，通常都不难发现，若无法从超音波清楚辨识，医师也会搭配输卵管摄影、腹腔镜或核磁共振，以获得最正确的结果。医师贴心叮咛
　　林美邑医师表示，在自然情况下，子宫构造异常的患者，的确较容易出现难孕、不孕等问题，（其中先天性无子宫患者甚至完全无法怀孕），但若进行试管婴儿培养，怀孕机率便和一般人相同，并不会特别偏低。虽然子宫先天异常的患者一旦怀孕也比一般人容易有一些产科的併发症，如反覆性流产、早产、子宫内生长迟滞、产前及产后出血、子宫颈闭锁不全、胎位不正、剖腹产率，但患者若能跟产检医师好好配合，一样能孕育健康的下一代。此外，子宫构造异常的妇女经常合併泌尿道异常问题，所以在诊断的同时，应进行肾脏输尿管摄影，才可一并及早治疗、尽早矫正。