古今医案研读北京赵冠英治慢性肠炎案（湿邪困滞，脾肾阳虚）

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　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　赵冠英治慢性肠炎案
　　蔡某，女，60岁，退休教师。
　　1997年8月5日初诊。
　　病史:
　　患者3年前，秋冬时节饮食寒凉后出现腹痛、腹泻，当地医院诊断为急性胃肠炎，给予消炎解痉对症治疗后症状缓解。此后，经常出现腹痛、腹泻，稍有不慎，症状即反复，日解稀便3～8次，伴肠鸣腹痛，甚则痛如刀绞，每每进食油腻或肉、蛋食品则痛泻加剧。曾应用抗生素、甲氧氯普胺、山茛菪碱等西药，及中药枳术丸、香砂六君丸、痛泻要方等加减治疗，无明显效果。纤维肠镜示:慢性结肠炎。经友人介绍，慕名请求中医赵冠英教授诊治。诉脘腹冷痛，脐周为甚，腹软喜按，得暖则舒，纳呆便溏，晨起不甚，日行5～6次，面色少华，头昏乏力，四肢欠温，时或腰痛，口淡无味，舌淡胖舌边有齿痕，苔滑润，脉沉细弱
　　辨证:
　　证属湿邪困滞，脾肾阳虚。
　　治法:
　　治以温肾健脾，祛寒化湿。
　　方药:
　　方用理中汤合四神丸加减
　　熟附片、肉桂、炮姜炭、肉豆蔻、炙甘草、党参、炒白术、白芍、补骨脂、菟丝子、炒扁豆、车前子(包)。每日1剂，水煎服。
　　二诊:
　　1997年8月11，服药6剂，腹痛较前缓解，便泄日行2～3次，间夹黏液，舌脉同前，前方有效，续用原方加巴戟天、鹿角霜，炒山药，连服18剂，诸症悉平。
　　三诊:
　　1997年8月17日，以参苓白术散合四神丸加减调治2个月，大便正常。随方2个月，未再复发，肠镜检查一切正常。
　　本案引自（《赵冠英验案精选》）。
　　【评析】
　　老年素体功能低下，五脏六腑皆现不足。此例慢性泄泻显见寒湿滞中，乃脾肾阳虚所致，治以桂附理中丸化裁，振奋中阳，温运脾肾，持方久服而获效。赵老积验多年，以桂附补肾阳以振奋脾阳，较单补脾阳见效快，作用好。脾虚湿滞久泻之体，用车前子分利小便而实大便是经验之举。虚寒者加肉豆蔻、补骨脂、巴戟天、鹿角霜加强桂附之温阳之力。
　　【作者寄语】
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