冠脉造影对身体危害大不大？所有风险医生一次全坦白

　　冠脉造影作为诊断冠心病的＂金标准＂，对于医生来说是一项准确评估病情的＂利器＂，而对于需要做这项检查的患者来说还是让人陌生又害怕的，因为检查的有创性，更是让很多患者担心会对身体产生危害或存在风险。今天，乐普医生就把所有风险一次性全跟大家坦白。
　　哪些人可能会需要冠脉造影检查？
　　1、 典型心绞痛、不典型胸痛以及非疼痛性冠心病相关症状等需明确有无冠心病者；
　　2、 有不明原因的心律失常、心脏扩大、心功能不全等需要排除冠心病者；
　　3、 已明确冠心病诊断，需要选择治疗方案者（如介入治疗、冠脉搭桥、保守治疗）；
　　4、 经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后行冠脉造影随访以明确血管情况者；
　　5、 急性心肌梗死6小时以内或发病6小时以上仍有胸痛者；
　　6、 无症状但疑有冠心病，为安全或职业需要者，如飞行员、汽车司机等；
　　7、 部分高龄患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。
　　冠脉造影怎么做？
　　冠脉造影属于微创检查，可以被认为是个小手术，既然是手术，就要首先完善术前的相关检查，包括三大常规、肝肾功能、凝血全套、电解质、心电图、X片等。
　　在排除手术禁忌症后，常采用局麻的方式进行手术，也就是说在手术过程中人是清醒的。通常选取手腕处桡动脉或大腿根部股动脉作为穿刺点（经桡动脉手术更常见），穿刺口大约有圆珠笔芯大小，穿刺成功后，将软管从穿刺处置入，将导丝从软管送入动脉，沿动脉走向一直延伸至冠状动脉。通过造影导管往冠状动脉注入造影剂，让冠状动脉在X线下显影，医生可以通过X线直接观察到血管有无堵塞，堵塞的程度及部位，为进一步治疗提供依据。
　　最后拔出造影剂导管、导丝，加压包扎止血，一般需要加压4-6小时。整个过程大约需要10-20分钟，病情复杂或需要植入支架者，则需要更长时间。
　　注射进身体的造影剂是什么？
　　拍过胸片的患者都知道，在胸上我们能看到心脏的大致轮廓，至于心脏血管，常规X片根本看不到，这是由于心脏血管属于软组织，被X射线穿透后很少被吸收，所以在X线它不显影，也就得不到它的影像。
　　为了使心脏血管能在X线下显影，我们会把造影剂注射到心脏血管中，通过造影剂给血液＂染色＂，让看不到的心脏血管可以清晰显像。冠脉造影目前使用的造影剂是60-76%的泛影葡胺，但是使用前必须做碘过敏试验，可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射，观察20分钟，无反应方可使用。如对泛影葡胺过敏，可采用非离子型造影剂，如三碘三酰苯。
　　所有风险医生一次性坦白！
　　冠脉造影虽是一种技术成熟、比较安全的检查方法，但它毕竟是一种创的检查方法，在检查过程中难免会存在风险。一般来说，冠脉造影可能带来的损害包括：
　　▶  造影剂损伤
　　造影剂带来的损伤主要包括两个方面：
　　一、造影剂本身带来的过敏样反应 轻度过敏反应可出现皮肤红斑红点、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎等，严重过敏反应可出现过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿等危及生命。因此，冠脉造影前都会进行过敏试验，轻度过敏反应可很快缓解且没有后遗症，严重过敏反应发生率非常低，需立即停止注入造影剂，然后积极对症处理。
　　二、造影剂肾病 尤其对于碘造影剂，它注入血管后，需要通过肾脏排泄，在排泄过程中会给肾脏带来负担，导致肾脏结构和功能损伤，尤其对于肾功能不好的患者，更易造成造影剂肾病，因此术前要仔细评估。多数肾损伤是一过性的，术后多喝水即可恢复；对于出现严重造影剂肾病患者，按急性肾衰竭处理，必要时透析治疗。
　　▶  穿刺带来的损伤
　　虽然冠脉造影是个小手术，手术创口较小，但它是通过动脉血管进入身体到达心脏，导丝和导管在身体内走形距离较长，在这个过程中难免会出现血管的损伤，出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等问题。但目前造影技术比较成熟，发生血管损伤的风险较小，对于已出现并发症的患者多数可以自行愈合，未能自行愈合可以进行相关根治治疗。
　　▶  心律失常
　　冠脉造影可导致心律失常，一方面是由于患者术后应激反应，另一方面是由于导管反复刺激冠状动脉口导致血管痉挛，损伤患者心脏神经丛。出现的心率失常一般都会自行恢复，不需要特殊治疗，严重心律失常出现几率较小，即使出现医生也会及时处理，保障安全。
　　▶  迷走神经反射
　　它是冠脉造影术后一种常见并发症，常由手术区域压迫过紧、疼痛、紧张等因素所致，可出现心率和血压下降、出汗、面色苍白、嗜睡、恶心等表现。一般症状较轻，去除诱因、补液等对症处理即可。
　　冠状动脉造影在冠心病的诊断和治疗上有着不可代替的作用。这里可以明确告诉大家，造影之前医生都会对手术的必要性及风险进行衡量，而且随着造影技术的不断成熟，造影所致并发症已经极为少见，现在也更是追求「今天做造影，明天就上班」的安全、高效目标，大家不要过分担心。
　　总之一句话：我们不过度检查，但该查的造影也不能回避。