营养不良会增加死亡风险,胃癌患者如何应对?
对于胃癌患者而言,手术加化疗的治疗方法好似一把双刃剑,在有效提高生存率的同时,也消弱了胃的吸收功能,从而引发营养不良,使得前期治疗功亏一篑!因此许多患者为了避免此状,会在围手术期和化疗期食用蛋白粉或脂肪乳等"保健品"来补充营养的缺失。
胃癌病人中营养不良的现状
有数据显示,高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。并有研究表明,营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素,部分肿瘤患者治疗失败的原因并非肿瘤本身的侵袭与转移,而是因为营养不良及相关并发症的发生。
因此,患者需要通过科学合理的方法进行医学上的干预,如口服营养补充的方式,来维持化疗的延续性,保证化疗的完成率,给患者带来更多的生存获益。
什么是口服营养补充?
口服营养补充(ONS)是指通过口服含多种营养素的液体、半固体或粉剂,为机体提供完整或部分营养素的需求,从而维持或改善患者的营养状况。并且ONS具有方便快捷、经济安全、易于吸收且依从性较好等特点,是营养治疗的首选方案。
ONS在肿瘤患者的应用
ONS不仅适用于围手术期及放化疗期间的肿瘤患者,同样适用于居家调养的肿瘤患者。
1.ONS在术前的应用
术前营养不良,常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良临床结局,有研究表明,术前即开始给予ONS的患者较术后才开始ONS的患者,体重丢失程度更小,并发症更少,患者的康复速度也更快。
中国肠外肠内营养学会指南指出,术前筛查和评估明确为营养不良的患者,需要提供营养治疗。欧洲肠外肠内营养学会指南建议:对于6个月内体重下降>10%,血清白蛋白。
2.ONS在术后的应用
对于术前营养不良的患者,术后更应继续给予ONS;而对术前营养状况正常,但术后摄食不能满足60%营养需求、且超过3-5天的患者也应考虑ONS;对术后肠外营养或管饲的患者也可考虑联合应用ONS,当经口营养摄入达到2/3目标营养量时,可考虑停用管饲;对于出院时仍存在营养不良的患者,ONS应持续至患者回家之后。
3.ONS在放化疗期的应用
放化疗期ONS不仅适用于营养不良的患者,也适用于一些无明显营养不良,但预计放化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍的患者。能有效增加患者摄入量以减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率等。
4.ONS在家庭的应用
调查显示,门诊肿瘤患者的营养不良率同样较高,原因在于患者受到肿瘤负荷、消化道症状及心理等多因素影响,许多患者无法进食固体食物或只能进食少量的固体食物,而日常半流质或流质食物无法满足其营养需求,此时ONS便成为这类患者获取营养补充的主要方式。
有学者认为胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者,居家调养期间均应持续给予ONS。
5.ONS的实施要点
ONS可单独进行,也可联合营养建议或饮食建议进行。医生会为患者确定所需的剂量,将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行。比如目前临床常用安素制剂,作为胃肠道肿瘤手术后的口服营养补充剂,6勺1杯250ml,可提供约250kcal的能量。
ONS需要坚持治疗一段时间后才能体现出效果,持续的时间因人而异,一般推荐ONS不应少于1个月,关键在于总摄入量是否满足日常机体需求,当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要效果。
但许多患者由于缺乏ONS知识,往往自行减量或提前停止补充,导致营养不良复发。所以需要医生或营养师进行专业的营养评估和患者教育,以提高患者ONS的依从性。
6.ONS的注意要点
ONS在进行过程中,可能出现口味单一,一些患者无法耐受,或者腹胀、腹泻等不良症状。主要原因是不同患者的耐受性存在差异,还与服用时间和方法有关。此外冲配温度不恒定,也会导致不良反应增多,应针对这些潜在的原因,来减少和避免不良反应的发生。
所有建议癌友们应该根据个人经验,和ONS循序渐进的原则逐渐加量。对适应性较差者,在ONS之前可尝试应用米汤或面汤进行调适,以提高对ONS的耐受性。
7.口服营养补充剂如何选择
现有的口服营养补充剂主要有粉剂和水剂两大类,相比之下,粉剂携带方便、价格优惠;而从配方角度来说,整蛋白制剂可满足大多数肿瘤及其他家居患者的ONS需求。
简而言之,患者应根据自身情况,制定个体化营养治疗方案以保证ONS的安全性和有效性,正确运用营养补充制剂,让它成为癌友们抗癌路上的垫脚石!
封面图片来源:摄图网正版图库
责任编辑:胃癌康复君
参考文献
1、石汉平, 口服营养补充的临床应用, 中华医学会肠外肠内营养学分会;
2、王滢等, 胃癌患者营养不良的影响因素及口服营养补充的研究进展, 宁波大学学报;
3、石汉平, 胃癌术后饮食指导。
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