营养不良会增加死亡风险，胃癌患者如何应对？

　　胃癌病人中营养不良的现状
　　有数据显示，高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。并有研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者治疗失败的原因并非肿瘤本身的侵袭与转移，而是因为营养不良及相关并发症的发生。
　　因此，患者需要通过科学合理的方法进行医学上的干预，如口服营养补充的方式，来维持化疗的延续性，保证化疗的完成率，给患者带来更多的生存获益。
　　什么是口服营养补充？
　　口服营养补充（ONS）是指通过口服含多种营养素的液体、半固体或粉剂，为机体提供完整或部分营养素的需求，从而维持或改善患者的营养状况。并且ONS具有方便快捷、经济安全、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选方案。
　　ONS在肿瘤患者的应用
　　ONS不仅适用于围手术期及放化疗期间的肿瘤患者，同样适用于居家调养的肿瘤患者。
　　1.ONS在术前的应用
　　术前营养不良，常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良临床结局，有研究表明，术前即开始给予ONS的患者较术后才开始ONS的患者，体重丢失程度更小，并发症更少，患者的康复速度也更快。
　　中国肠外肠内营养学会指南指出，术前筛查和评估明确为营养不良的患者，需要提供营养治疗。欧洲肠外肠内营养学会指南建议：对于6个月内体重下降>10%，血清白蛋白。
　　2.ONS在术后的应用
　　对于术前营养不良的患者，术后更应继续给予ONS；而对术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60%营养需求、且超过3-5天的患者也应考虑ONS；对术后肠外营养或管饲的患者也可考虑联合应用ONS，当经口营养摄入达到2/3目标营养量时，可考虑停用管饲；对于出院时仍存在营养不良的患者，ONS应持续至患者回家之后。
　　3.ONS在放化疗期的应用
　　放化疗期ONS不仅适用于营养不良的患者，也适用于一些无明显营养不良，但预计放化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍的患者。能有效增加患者摄入量以减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率等。
　　4.ONS在家庭的应用
　　调查显示，门诊肿瘤患者的营养不良率同样较高，原因在于患者受到肿瘤负荷、消化道症状及心理等多因素影响，许多患者无法进食固体食物或只能进食少量的固体食物，而日常半流质或流质食物无法满足其营养需求，此时ONS便成为这类患者获取营养补充的主要方式。
　　有学者认为胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者，居家调养期间均应持续给予ONS。
　　5.ONS的实施要点
　　ONS可单独进行，也可联合营养建议或饮食建议进行。医生会为患者确定所需的剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行。比如目前临床常用安素制剂，作为胃肠道肿瘤手术后的口服营养补充剂，6勺1杯250ml，可提供约250kcal的能量。
　　ONS需要坚持治疗一段时间后才能体现出效果，持续的时间因人而异，一般推荐ONS不应少于1个月，关键在于总摄入量是否满足日常机体需求，当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要效果。
　　但许多患者由于缺乏ONS知识，往往自行减量或提前停止补充，导致营养不良复发。所以需要医生或营养师进行专业的营养评估和患者教育，以提高患者ONS的依从性。
　　6.ONS的注意要点
　　ONS在进行过程中，可能出现口味单一，一些患者无法耐受，或者腹胀、腹泻等不良症状。主要原因是不同患者的耐受性存在差异，还与服用时间和方法有关。此外冲配温度不恒定，也会导致不良反应增多，应针对这些潜在的原因，来减少和避免不良反应的发生。
　　所有建议癌友们应该根据个人经验，和ONS循序渐进的原则逐渐加量。对适应性较差者，在ONS之前可尝试应用米汤或面汤进行调适，以提高对ONS的耐受性。
　　7.口服营养补充剂如何选择
　　现有的口服营养补充剂主要有粉剂和水剂两大类，相比之下，粉剂携带方便、价格优惠；而从配方角度来说，整蛋白制剂可满足大多数肿瘤及其他家居患者的ONS需求。
　　简而言之，患者应根据自身情况，制定个体化营养治疗方案以保证ONS的安全性和有效性，正确运用营养补充制剂，让它成为癌友们抗癌路上的垫脚石！
　　封面图片来源：摄图网正版图库
　　责任编辑：胃癌康复君
　　参考文献
　　1、石汉平, 口服营养补充的临床应用, 中华医学会肠外肠内营养学分会；
　　2、王滢等, 胃癌患者营养不良的影响因素及口服营养补充的研究进展, 宁波大学学报；
　　3、石汉平, 胃癌术后饮食指导。