小脑萎缩,临床无特效药怎么办?试试金元四大家刘完素的地黄饮子
医案:
患者女性47岁,因"行走不稳1年余加重4月"入院,患者在1年前无明显诱因下出现行走不稳,常独自行走时会跌倒,需家人搀扶,自觉双侧小腿部感觉沉重无力,头胀头晕,言语不清,但能准确表达,当时神志清,无恶心呕吐,无明显震颤,先后在当地医院,上海华山医院就诊,服用甲钴胺,胞磷胆碱等营养神经药物,但症状未见明显改善,近期出现头晕头胀明显,小腿无力感加重,未进一步治疗入我院。症见:神清,精神软,吞咽尚正常,对光反射敏感对称,步态不稳,构音障碍,下肢肌力正常,指鼻试验(+),跟膝胫试验不连贯,快速轮替实验无法完成,磁共振检查:提示小脑萎缩,第四脑室扩张。面色少华,胃纳尚可,口干不欲饮水,夜寐不安,二便尚可,舌质暗红,苔薄白,脉沉细。西医诊断:小脑萎缩,中医诊断:骨摇,下元虚衰,痰浊上犯证。
中药拟补肾、化痰、开窍治疗,予以地黄饮子加减,7帖,每日1帖。并予以针灸:三阴交,太溪,风池,风府,肾俞,命门,并结合头针平衡区。治疗7天后感觉头晕头胀减轻,小腿无力感减轻,服用中药后未出现明显不适,继续予以原方治疗,并进行相关康复锻炼,提升患者的平衡能力。期间间断性中药治疗持续2月后患者能自行短距离行走,生存质量有所改善,病情进展速度减缓。
中药方:
地黄饮子加减:熟地,山茱萸,石斛,附子(先煎),巴戟天,五味子,肉苁蓉,远志,石菖蒲,茯苓,炒白术,川芎,大枣。
个人体会:
小脑萎缩是中枢神经系统的慢性变性疾病,以小脑萎缩为病理特点,小脑共济失调为主要临床表现,目前仅仅予以对症治疗,临床上尚无特效治疗。对于小脑萎缩的诊断一时无法用中医的病名来匹配,在查找《灵枢》中有关于骨繇的记录,骨繇者节缓而不收也,指的是骨关节迟缓不收,动摇不定,手足不能自由活动,稳定性下降,这与本病案有所相似,故予以骨摇作为诊断,肾藏精,肾精不足,髓海空虚,经脉清窍失养,故走路不稳,运动迟缓,因患者病程日久,往往虚实夹杂,肾虚导致肝脾亏虚,痰湿内聚,最终加重病情,故对于此类疾病仍以补肾,化痰,开窍治疗。
地黄饮子是金元四大家刘完素所创,主治主治肾虚所致喑痱之证,用熟地,山萸肉,巴戟天,肉苁蓉等大补肾虚不足,附子补火助阳,五味子收住耗散之气,并用石斛清虚热,川芎活血,茯苓,白术健脾化痰湿,菖蒲,远志宣窍辟邪。诸药合 用,起到滋补肾虚,摄纳耗散之气,化痰开窍的作用。同时利用针灸取风池,风府祛除头部风邪,三阴交,太溪,肾俞,命门均为补益肝肾,从根本上治疗该病,并刺激头针的平衡区,促进脑部血供,加强脑组织之间的信号传导,从而进一步改善症状。虽然小脑萎缩是个慢性退化性疾病,但若没及时控制,那将严重影响患者的生活质量,故除了治疗之外需要重视康复锻炼,只有积极进行干预,才能控制好疾病发展。
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