越鞠丸与中医六郁以及现代疾病(精神分裂症)的治疗
吴文博 河北省石家庄市中医院
"六郁"与越鞠丸
1. "六郁"
1.1"六郁"是指由各种原因所致的气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。需要强调
1.2 "六郁"的虚实
郁病的发生主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,应依据临床症状,辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变,但在治疗时应辨清楚六郁,一般说来,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;而虚证证型则与心的关系最为密切。
六郁病变,即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实 ,而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
2.越鞠丸
2.1越鞠丸源自元·朱震亨《丹溪心法·卷三·六郁五十二》
本方根据其功效命名的。"鞠"即郁也,因本方能发越郁结之气,故名"越鞠";且以丸为剂,可使郁结之气慢慢的发越解散,故名越鞠丸。
2.2组成:香附、川芎、苍术、栀子、神曲。
2.3方解:本方主治因气、血、火、痰、湿、食滞等郁结所致诸证,虽统治六郁,但以气郁为主,故方中着重行气解郁,因气行则有助于血、火、湿、食等郁滞的消除。
方中以香附行气解郁消滞,以治气郁胸闷脘腹胀满疼痛,为主药;苍术燥湿健脾,以治湿郁水谷不化;川芎活血行气,以治血郁诸痛;神曲消食和胃,以治食郁呕吐,饮食不消;栀子清热除烦,以治火郁嘈杂吞酸,共为辅助药。痰郁多因气、火、湿、食诸郁所致,气行通畅,湿去火清,则痰郁亦因之而解,故不另用化痰药物。
本方配伍特点是以行气药为主配伍活血、清热、燥湿药,着重于行气解郁。
2.4功用:行气解郁。
2.5主治:主治六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳气吞酸,饮食不消,恶心呕吐等症。
2.6临床运用加减
(1)用方要点 本方为通治六郁之轻剂,而以气郁为主。临床以胸痞纳差、吞酸呕吐为辨证要点。
(2)随证加减 本方以行气解郁为主,但临床运用时,须随诸郁的轻重不同而变更其主药,并适当加味使用。
气郁偏重者 ,以香附为主,再加木香、槟榔;
湿郁偏重者 ,以苍术为主,再加茯苓、泽泻;
食郁偏重者 ,以神曲为主,再加麦芽、山楂;
血郁偏重者 ,以川芎为主,再加桃仁、红花;
火郁偏重者 ,以栀子为主,再加黄连、青黛;
痰郁偏重者 ,加胆南星、法半夏、瓜蒌等。
若无火郁则去栀子,无湿郁则去苍术,无血郁则去川芎,无食郁则去神曲。
(3)注意事项:本方所治诸郁均为实证,因虚所致的郁证则不宜用。
越鞠丸与现代疾病的治疗
1. 冠心病
1.1证属气滞血瘀,痰浊痹阻,胸阳不宣之胸痹
治宜理气解郁,涤痰活络,通痹止痛。处方:香附、苍术、川芎、神曲各12g,栀子10g,五灵脂、生蒲黄各20g,山楂60g,进药10剂,心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后,临床症状基本缓解。
1.2证属气郁痰阻血瘀
治宜行气化痰祛瘀。处方:苍术、香附、神曲、薤白、枳实各10g,瓜蒌15g,川芎12g,栀子8g,桂枝6g,木香5g。服药5剂,胸闷痛减,头痛头晕睡眠亦好转,仍纳差腹胀。于上方加川厚朴8g,继服12剂,胸闷痛基本消失,余症均消。
2.慢性胃炎
证属胃气不和,湿热蕴中。
治宜调气机,清湿热。处方:苍术、川芎、香附、神曲、黄连、厚朴各10g,栀子8g,吴茱萸3g,枳壳12g,木香6g。明二诊:服药3剂,胃脘灼痛反酸等症均减,睡眠亦佳,大便正常。原方继服8剂,胃脘痛基本消失。
3.精神分裂症
属于情志久郁,气血失和,痰瘀痹阻。
治以解郁行气,活血化瘀,宁心安神。柏子养心丸继服,加服越鞠丸,早、中各10g,并予心理疏导,调畅气机。服药半年,诸症消失而愈。
4.乳腺小叶增生
证属肝郁气滞,痰凝血瘀。
治以疏肝解郁,化痰散瘀。方用越鞠丸加味:香附、川芎、苍术、栀子、六曲、柴胡、青皮、莪术各12g,牡蛎、大贝各20g。水煎服,日1剂。并嘱患者调情志。服药5剂后,乳房胀痛明显减轻,月经按期来潮。继服上方15剂,乳房硬结消失,诸症告愈。
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