痛风不能根治，所以无所谓治不治？医生告诉您不降尿酸的三个危害

　　＂刘医生，痛风是不是不能根治？＂
　　＂是的，痛风是不能根治，但是能达到临床治愈。＂
　　＂既然不能根治，那我就不治了。＂
　　这是一位患者和我真实的对话内容。对于痛风能否根治或如何达到临床治愈的问题，我其实不想多说。有一次，我和一位患者这样说的：＂糖尿病能不能根治？高血压能不能根治？感冒能不能根治？都是无法根治的疾病，但是经过治疗还是能够控制病情，避免相关并发症的发生。＂
　　不能根治的疾病，比如痛风性关节炎，并不代表不能治疗。如果我们放任病情的发展，有些时候可能会导致严重的关节畸形甚至残疾，而内脏器官也会受损，痛风患者的生活质量也会下降。今天，我就来和大家谈谈，痛风即使不能根治也需要规范化治疗。
　　有些痛风患者朋友认为痛风规范化治疗就是吃药，其实不然六个方面做好痛风的规范化治疗
　　我们将痛风当作一件日常生活中需要处理的事情，我想问一问我的朋友们：＂您在平时面临问题或者困境时是如何处理的呢？＂
　　这个问题没有标准答案，但是基本步骤包括：找出问题是什么；找出问题的症结是什么；试图列出解决问题的方法；选出比较合适的方法尝试；评价尝试后的结果；如果问题无法解决，请求专业人员的帮助。如果专业人员也无法有比较行之有效的方案，那么接受现实。
　　身为痛风科医生，我希望患上痛风性关节炎的患者，还是努力寻求医生的帮助。一般来说您可能需要看诊风湿免疫科或内分泌代谢科医生。对于痛风这种疾病，如果临床经验丰富的医生，大多数会告诉您：痛风是一种病因明确、病理清晰的疾病，其规范化治疗的方案也比较明确。
　　那么，痛风的规范化治疗究竟是什么呢？主要包括以下这些方面：（1）规范化进行生活方式的干预：痛风患者需要调整自己的生活方式，纠正不良生活习惯。保持标准体重，控制自己不要超重；保持愉快的心情，避免情绪失控或者过于悲伤；坚持规律的有氧运动，避免过度消耗的无氧运动；避免受伤、受凉、劳累、饥饿、感染等各种诱发急性痛风发作的因素。
　　容易诱发痛风的生活尤其是饮食方面的原因（2）规范化进行饮食方面的管理：根据劳动状态控制每日热量摄入，按每千克体重25~40kcal给予；根据痛风状态控制每日嘌呤摄入，急性期控制嘌呤在150mg，缓解期控制嘌呤在300mg；避免动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤、大骨汤等嘌呤含量高的食物，控制畜肉、禽肉、鱼肉的每日摄入；戒烟戒酒；每日多饮水，保持尿量在2000ml；控制钠盐摄入，每日不超过6g为宜；控制高果糖水果和饮料的摄入。
　　根据饮食金字塔进行的饮食管理（3）规范化进行消炎镇痛处理：如初次发作痛风，不建议急性期降尿酸治疗；如果反复发作，降尿酸药物不建议停用。急性期痛风建议及时消炎镇痛处理，非甾体抗炎药、低剂量秋水仙碱和小剂量中效糖皮质激素均能治疗急性痛风。但治疗急性痛风性关节炎时，需要注意相关并发症和伴随用药会影响急性期药物使用的选择。
　　痛风急性期常用消炎镇痛药物（4）规范化进行降尿酸的治疗：严格按照主诊医生制定的诊疗方案进行治疗，痛风的治疗各有不同，主要包括中西医药物治疗、中医理疗、免疫吸附治疗、经筋刀治疗等。尤其是降尿酸药物，根据病情不同，药物类型、剂量和用法各不相同。医生会根据血尿酸水平升高的原因、血液中尿酸钠盐晶体状态、肝肾功能等情况，权衡利弊，选择合适的治疗方案，让血尿酸水平平稳下降。
　　痛风间歇期常用降尿酸药物（5）规范化进行痛风石的治疗：对于痛风石的治疗，需要根据痛风石大小、受累关节的多少、痛风石是否破溃决定是否采用外治技术治疗。通常对于痛风石直径大于1.5厘米或痛风石受累关节超过2个，需要采用针刀镜或关节镜进行治疗，主要清除炎性物质、清理痛风石、去除异物和滑膜炎症、对狭窄关节腔扩张，从而改善关节功能和缩小整体尿酸池容量。
　　DR下手部痛风石导致关节屈伸不利和畸形（6）规范化定期进行相关复查：痛风患者降尿酸是长期的过程，需要定期复查相关指标。复查血尿酸可以检验相关治疗是否起作用；复查血常规和尿常规是为了判断痛风或相关药物是否引起患者肝功能、肾功能受损的并发症。尤其肝肾功能的检查，是医生调整药物剂量和治疗方案的主要依据之一。
　　痛风患者需要定期复查相关指标痛风不规范化治疗有什么危害？
　　痛风性关节炎的临床分期主要包括四个阶段：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期和慢性痛风性关节炎期。刘医生不希望大家都等到了出现痛风石或尿酸性肾病后才寻求帮助，但事实往往与我的愿望相反。
　　有不少痛风朋友都认为：＂痛风只是急性痛风发作时疼痛难忍，发作过后其实并没有什么。＂所以他们常常不愿意长期坚持降尿酸治疗，也不愿意听医生的话规范治疗。如果没有进行规范化治疗，对于痛风患者会出现哪些危害呢？我们来了解一下：（1）急性期不治疗的危害：在急性痛风性关节炎期，如果不及时治疗，引起关节红肿热痛的尿酸盐结晶如果不能被有效清除，那么就会在关节腔、皮下组织及内脏器官内大量沉积下来。那么可能导致的后果包括：一方面急性痛风发作的频率、时长都会增加；另一方面会形成尿酸盐结晶沉积在血管、肾脏和皮下组织，引发其它相关疾病。
　　血尿酸水平与患痛风的风险比（2）缓解期不降尿酸的危害：当尿酸盐反复刺激，那么炎症就会变为慢性，可能会在四肢关节形成大小不等的痛风石。痛风石表面皮肤菲薄，容易破溃，一旦破溃后经久不愈，影响美观事小，破坏关节事大。当关节骨质破坏缺损，关节周围组织纤维化，导致关节僵硬畸形，严重影响日常活动。
　　典型手部关节痛风石（3）不坚持长期治疗的危害：有些患者只在乎急性期止痛，有些患者尿酸降下来后就停止治疗，实际上都没有将降尿酸治疗作为一件＂终身大事＂。长期的高尿酸不仅影响关节，还会影响肾脏。当血液中尿酸过高，大量尿酸从肾脏排泄时，尿酸盐结晶在肾小管、集合管、肾盂、下尿路快速沉积，可以阻塞肾单位，引起急性肾功能衰竭；当尿酸盐结晶长期沉积在肾脏，可以引起肾脏的间质纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化，进而导致痛风性肾病；当尿酸盐沉积在肾脏，可以引起肾内或肾后性梗阻以及肾结石，严重可以出现继发感染、纤维增生等，最终引起肾衰竭。
　　痛风及高尿酸血症与肾脏关系密切规范化治疗对患者有什么好处？
　　痛风的规范治疗，需要规范的治疗方案、长期的药物治疗及科学的生活管理。有些患者在用药治疗一段时间后，实现关节疼痛症状减轻、尿酸水平下降，就错误地认为疾病好转则无须继续治疗；于是在未咨询医生的前提下擅自停药也不再复查，而且饮食也开始放任自流。这样的结果是什么呢？
　　这样治治停停的结果，就是血尿酸控制不理想，升升降降，从而导致急性痛风性关节炎反复发作，甚至出现关节痛风石结晶、肾脏尿酸性结石等并发症。其实痛风的临床症状改善或者血尿酸水平暂时下降并不代表疾病不会来＂侵扰＂，因为这只是表现现象，只有关节腔内沉积的尿酸钠盐结晶完全溶解，才考虑规范化治疗是否有成果。
　　治疗高尿酸血症及痛风，需要将血尿酸持续保持在达标状态。对于一般痛风患者，血尿酸应该控制在＜360μmol/L的水平；对于严重痛风患者，如出现尿酸性肾病、痛风石等，其血尿酸水平应该控制在＜300μmol/L的水平，当尿酸盐结晶完全溶解后，即可将药物减量或逐步停药，并将血尿酸长期控制在＜360μmol/L的水平。
　　痛风治疗目标与结局评价
　　痛风需要规范化治疗，治疗痛风及高尿酸血症的目的是改变与高尿酸血症发病相关的生活方式，改善与预后相关的并发症，如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病等。规范化治疗对于痛风患者有什么好处呢？
　　规范化治疗对于痛风患者而言：可以降低或减少痛风急性发作的频率；可以溶解或清除皮下痛风石；可以避免或减缓慢性肾功能不全的进展；可以避免或改善合并心力衰竭患者的预后；可以延缓或避免慢性痛风关节损伤或关节畸形。
　　痛风的初步缓解标准
　　但是，我们要注意到，对于痛风患者而言，要真正长期地控制好高尿酸血症，除了合理规范的用药方案和治疗方案，患者的自我管理是实现高尿酸血症及痛风患者规范化治疗与长期维持的关键。