痛风合并肥胖症，如何做到减肥和降尿酸两不误？

　　近年来，高尿酸血症及痛风的发病率逐渐升高，同时以肥胖、糖代谢紊乱、血脂异常和高血压等为主要表现的代谢综合征发病率也急剧升高。痛风患者常常合并代谢综合征，且呈年轻化趋势。高尿酸血症是高血压及心血管疾病的独立危险因素，严重影响痛风患者的预后，因此需要引起足够的重视，进行早期诊治、早期干预，以期改善预后。
　　肥胖尤其是中心性肥胖，在高尿酸血症作为冠心病危险因素中起到了推波助澜的作用。高尿酸血症与肥胖之间的相互作用机制目前逐渐明晰。主要是胰岛素抵抗可以促进肾小管NA+-H+交换，从而让尿酸重吸收增加，导致血尿酸水平升高。胰岛素抵抗可以加速动脉粥样硬化，让肾对血尿酸的清除率下降等。
　　今天我们就来讲讲，痛风合并肥胖症如何做到减肥降尿酸两不误的问题。
　　痛风合并肥胖症，可以做到减肥降尿酸两不误肥胖更容易引发高尿酸血症及痛风
　　研究表明，体重和血尿酸水平呈明显正相关，但其关系是复杂和多方面的。有研究显示，52%痛风患者体重超过理想体重的20%，尤其是青春期以前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高，是临床痛风发生的重要危险因素。对一组男性医生进行前瞻性研究发现，35岁以前体重增加可能是发生痛风的决定因素。在一项针对73000名肥胖女性的研究中发现，发生痛风的相关风险是2.56，超过理想体重85%的女性患痛风的风险是体重超过理想体重10%以内的女性的1.56倍。在另外一项研究中，显示体重与血尿酸水平之间的相关性在35~44岁这个年龄段更明显，而在老年人群中其相关性较低。而日本一项研究显示，在腰臀围没有明显差异的情况下，痛风患者的内脏脂肪体积明显超过正常对照组，而且血尿酸水平较高的患者内脏脂肪体积更大，血尿酸水平与内脏脂肪量呈显著正相关。
　　肥胖症形成的原因
　　肥胖与高尿酸血症及痛风的关系十分密切，肥胖尤其是中心性肥胖引起高尿酸血症的可能机制为：①肥胖患者摄入能量增加、嘌呤合成增加，让尿酸产生增加增加；②进食多、消耗少，造成过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官蓄积，当劳累或饥饿时，机体将动用蓄积的脂肪产生热量，以保障机体活动的需要，而脂肪分解产生的酮体会抑制尿酸的排泄，让血尿酸水平升高；③高尿酸血症及痛风与肥胖之间可能存在某些共同的遗传缺陷；④近年来，有报道血浆瘦素水平与尿酸水平明显相关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子，认为瘦素可能用于标示肥胖与高尿酸血症的关系；⑤由内脂脂肪分泌的抵抗素和内脂素通过加重胰岛素抵抗和促进内脏脂肪堆积而促进尿酸水平增高；⑥痛风伴发肥胖症的患者胰岛素抵抗的发生率是66%，胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，高胰岛素水平可刺激肾的近端小管上皮细胞刷状缘，促进尿酸盐阴离子和钠离子交换，增加尿酸的重吸收，减少尿酸的清除，从而导致血尿酸升高。
　　肥胖者身体内的脂肪组织
　　众多的研究显示，高尿酸血症与痛风患者经过减轻体重后，可以降低血尿酸水平，尿酸清除率及尿酸盐转换率升高，而且尿酸池也缩小，同时痛风患者的急性痛风发作次数可以降低。
　　事实证明，高尿酸血症及痛风与肥胖密切相关，控制体重可能起到预防高尿酸血症的作用，同时可以减少其他肥胖相关并发症。
　　肥胖人群等级痛风合并肥胖症的会加重病情
　　肥胖尤其是腹型肥胖会加重痛风的病情，并常伴有脂肪肝、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管疾病等。
　　肥胖症是能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。表现为不良的正能量平衡和体重增长。
　　目前还没有准确而简便、实用的身体脂肪量测定法，一般是采用根据身高和体重求得的指标，即体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2来判定肥胖。目前将BMI分为5个级别进行判定，普遍亚洲地区人群的肥胖标准为BMI≥25为超重和（或）肥胖。
　　按照体格指数得出的＂理想体重＂
　　由于中国人的体内脂肪的组成、分布及心血管危险因素的关系不同于欧美人群，同样BMI水平的亚洲人有更高的脂肪比例和更多的内脏脂肪。因此也有学者建议作为独立的代谢组成和血尿酸疾病预测因子，脂肪组织分布检测指标应食用腹围或腰围，比BMI更为敏感。
　　2007年，《中国成年人血脂异常防治指南》对2004年中华医学会糖尿病学分会提出的标准进行修订，腹部肥胖的切点为腰围男性＞90cm，女性＞85cm。
　　痛风合并肥胖患者心脑血管疾病发生率和病死率明显增加。多项研究资料表明，高尿酸血症或痛风合并肥胖的患者容易并发冠心病、高血压、脑卒中、2型糖尿病，严重影响患者的寿命和生活质量。临床上对于痛风或高尿酸血症合并肥胖的患者需要更加积极地进行患者教育，控制饮食，减轻体重，给予相应的治疗和改善预后。
　　人体总消耗热量：基础代谢、活动消耗热量、食物热效应痛风合并肥胖症该如何治疗？
　　痛风伴肥胖症的治疗原则为控制饮食、合理运动、减轻体重。在积极降尿酸治疗的基础上，可联合应用减肥药物，效果不好可考虑减肥手术。降尿酸治疗：应设法让血尿酸水平长期≤360μmol/L，治疗应按临床分期进行，包括急性发作期的治疗、降尿酸治疗以及预防痛风急性发作治疗，主要治疗包括药物治疗、免疫吸附治疗、针刀镜治疗和手术取痛风石治疗等。治疗目标包括迅速有效地终止急性痛风性关节炎发作；预防急性痛风性关节炎复发；纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸、尿酸盐结晶对关节、肾脏或其它部位沉积所导致的损伤；预防或逆转伴发的相关疾病，如肥胖、高血脂、高血压等；将改变生活习惯、改善心血管事件高风险的高尿酸血症及痛风患者的生命预后最为最终的治疗目标。
　　痛风的药物治疗及饮食治疗应用减肥药物治疗：对于运动治疗和饮食控制减重效果不理想的可考虑应用药物辅助减重，使原体重减轻5%~10%，并保持减重后维持体重不反弹，使降尿酸、降血压、降血糖、调脂药物能更好地发挥作用。目前已正式获准的临床应用抗肥胖药物包括两个去甲肾上腺素能药物盐酸芬特明和盐酸安非拉酮，以及一个脂酶抑制药奥利司他。
　　已正式获准临床应用的抗肥胖药手术治疗：对于BMI过高、运动治疗和饮食控制效果不佳者，可选择减重手术。
　　肥胖对于痛风患者十分不利，肥胖患者对降尿酸药物不敏感。降尿酸治疗效果往往不佳。肥胖本身还会带来很多不适的症状，影响劳动和工作能力。所以痛风合并肥胖症需要进行减重和降尿酸的双重治疗。
　　通常不建议患者做减重手术痛风和肥胖症都需要进行运动治疗
　　毫无疑问，＂痛风患者可不可以运动＂是不少痛风患者关注的问题。
　　运动疗法可以减少内置脂肪，减少胰岛素抵抗，增强体质和机体抵抗力、缓解关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉失用性萎缩等。而且适宜的运动配合药物治疗、饮食控制，对于肥胖症、高血压、高血脂、高胆固醇和糖尿病等的合并疾病都有很大帮助。
　　生命在于运动，运动促进健康。对于痛风合并肥胖症患者而言，运动的关键在于是否适宜和科学。科学地选择适合自己的运动方式和运动量，掌握科学的运动规律，才能达到预期的治疗和健身效果。
　　运动金字塔
　　这里为大家提供一张痛风合并肥胖症患者的＂运动处方＂，供大家参考。运动方式：强度低、有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动是痛风合并肥胖症患者的主要选择，有氧运动是指在氧气充分供应的情况下，富有韵律的运动，其运动时间一般不少于10~30分钟，运动量的中等程度的运动。适合痛风患者的有氧运动包括时间限制的快走、匀速慢跑、原地节奏跑、广播操、健美操、游泳、跳舞等。
　　运动方式建议有氧运动运动强度：痛风合并肥胖症患者在运动时需要自我监控和把控以下数据：①心率，运动时心率宜在96~128min最合适，超过128/min则会给运动系统和心肺耐力造成负担且易产生疲劳和乳酸堆积，低于96/min就不会对机体产生适宜的刺激和控制住体重；②代谢当量，METs是用来评价能量消耗和体力活动强度的指标，痛风患者适宜＜6METs以下的中轻度运动。③主观劳累程度分级：根据痛风患者运动时主观感受劳累的程度确定运动强度的方法。痛风患者不宜进行长时间的累、很累、非常累的活动，容易造成机体疲劳、产生乳酸这类疲劳代谢产物和患者免疫功能下降。运动时间：综合已有的关于痛风合并肥胖症的运动疗法研究，建议痛风患者每次进行中、低运动强度的时间在20~60分钟；每天运动时间选择在下午4~6时，春冬季节的早上5~11时不宜进行运动。运动频率：由于有氧运动的运动时间较长，因此可以采用运动3天休息一天的方式，运动周期以4~8周为一个阶段，如果需要减重，则应适当延长运动周期至12周。同时根据身体状况或医生建议进行运动频度的调整。
　　需要提醒注意的是，痛风急性期避免运动，待症状缓解后进行运动，但要掌握运动方法和运动量，循序渐进，从被动的徒手牵张训练过渡到主动训练。
　　痛风合并肥胖症患者适合有氧运动痛风合并肥胖症患者的饮食要求
　　饮食问题是痛风及高尿酸血症和肥胖症患者共同关注的问题。痛风合并肥胖患者的饮食应通过限制热量的摄取而达到减肥目的。从长远观点看，只要将摄入热量降低到热量消耗水平以下，或同时增加运动消耗热量，体重必然减轻。在这个过程中，机体将储存的脂肪用来产生热量，以达到热量平衡。
　　人体热量消耗情况
　　对于肥胖的痛风患者，如何减重和制定合理的饮食方案至关重要。控制饮食的原则是依据患者的年龄、劳动强度、膳食的热量及病情的程度而定。具体做法如下：①合理控制热量：不同年龄阶段和不同职业热量要求不同，青少年要考虑生长发育要求，强化日常体育锻炼为主。在减肥的低热量饮食中，食物蛋白质供应在50g~75g，占每日饮食总热量的20%~30%。
　　食物热量金字塔②限制脂肪：过多摄入脂肪可引起酮症，加重痛风和高尿酸血症的病情。肥胖症患者饮食中脂肪应控制在总热量的25%~30%。③限制糖类：糖类供给应占总热量的40%~55%为宜。含果糖、蔗糖、麦芽糖等单糖食品，应尽量少吃或不吃；果糖摄入过多可导致尿酸升高。④控制嘌呤食物：高嘌呤食物大多含热量和脂肪较多，要进行适当控制。痛风患者的饮食控制在每日嘌呤摄入总量不超过150mg，如急性痛风发作或在慢性痛风石关节炎期每日摄入嘌呤总量不超过100mg。⑤限制食盐：食盐能引起口渴并刺激食欲和增加体重，同时食盐摄入过多容易减少尿酸排泄和增加尿酸生成，应将食盐限制在每日摄入5g以内。⑥烹调方法及餐次：主要不建议采用油煎、油炸、烧烤、火锅和熬汤的方式，尤其是煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于减肥；进餐次数不要超过三餐。⑦注意减肥方法：切忌体重＂悬崖式＂下降，更不能采取饥饿减肥法。饥饿可以让体内脂肪分解产生大量酮体，酮体可以与尿酸竞争排泄，让尿酸排泄减少，引起体内尿酸蓄积，导致血尿酸值上升，因此要科学减肥。
　　注意减肥方式，节食减肥不可取
　　痛风患者中，几乎每2人中就有1人是肥胖体型。这些患者通常吃得太多，且喜欢吃高热量、高脂肪食品，而且不喜欢活动，所以更容易肥胖。这就要求痛风患者务必在规范降尿酸治疗的同时，严格控制体重。