分享医案几则
下颌淋巴结肿大案
女,11岁,因下颌正中皮下肿物多日就诊。诊见前额暗红,散在米粒样细小痤疮,右侧嘴角溃疡久久不愈,下颌正中、咽喉上可触及类圆形皮下肿物,比鹌鹑蛋稍小,形态规则,活动度良好,按压微痛,考虑下颌淋巴结肿大,余无明显异常,舌红,苔黄厚腻,脉弦。
腹诊:无明显异常。
初诊考虑,舌红、脉弦、苔黄腻,结合面部痤疮、口角溃疡、咽部肿物皆为湿热蕴结所致,方予小柴胡汤合半夏泻心汤加桔梗、薏苡仁,5剂。除面部痤疮略减轻,余无明显变化。
次诊重新考虑,患儿舌苔黄厚而腻,病机应为湿邪为本,郁久化热为标,治疗应以利湿为主,使湿去热孤。前方不效,在于清热力足,而利湿之力不够。遂转方平胃散、二陈汤、封髓丹加味。
方:苍术12g,陈皮10g,厚朴6g,甘草10g,生姜10g,大枣10g,姜半夏10g,茯苓15g,薏苡仁20g,桔梗12g,黄柏8g, 砂仁5g,蒲公英15g,山楂10g。
前方5剂,诸症明显减轻。继予5剂,咽部肿物完全消失,口角溃疡痊愈,面部痤疮减轻。
胆结石案
女,77岁,微信问诊时间5月1日。
主诉:右上腹疼痛1天。
外院彩超显示:多发胆囊结石。予消炎药物治疗效果不明显。询问得知日常身体状态良好,发病后胆囊区疼痛,稍食即加重,偶尔口干、便干,舌质暗,苔黄腻,脉证缺。
分析:口干、便干、苔黄腻,进食稍多即胆囊区疼痛加重,此为肝胆郁热致肝胃不和,方选大柴胡汤,加山楂、鸡内金健胃消食、蒲公英清热。遂予大柴胡汤1剂,嘱次日面诊。
方:柴胡15g,大黄6g,枳实10g,黄芩10g,姜半夏15g,白芍30g,赤芍20g,大枣10g,生姜10g,山楂15g,鸡内金15g,蒲公英30g,甘草15g。
次日告知,服药1剂,疼痛消失,大便通畅。脉弦紧,舌苔如前。腹诊:胆囊区压痛,右侧肋骨下抵抗感明显。
腹诊有明显胸胁苦满,佐证大柴胡汤证仍在,因疼痛已缓解,故前方去赤芍,余药不变,继予5剂巩固治疗。
药后复查彩超结石消失。
头痛案
女,15岁,就诊时间2021-4-11。
主诉:头疼反复发作1周。
一般情况:体形中等,面暗,精神不振,近1周头疼反复发作,两侧太阳穴明显,严重影响正常生活,伴口苦、头晕恶心呕吐,烦躁,怕冷肢凉,食欲不振,二便基本正常,脉沉,舌苔白腻。
方证分析:
①口苦、恶心呕吐、食欲不振、烦躁,肝胃不和……小柴胡汤证;
②头疼头晕、苔腻,浊饮上逆……吴茱萸汤证;
③面暗,精神不振,身冷肢凉……肾阳不足……麻黄附子细辛汤证;
④面暗,头疼为主证,加白芍、川芎活血化瘀通络止痛。
方:柴胡12g,姜半夏15g,党参15g,甘草15g,黄芩10g,生姜15g,大枣15g, 吴茱萸8g,麻黄10g,细辛5g,制附子8g,白芍30g,川芎20g。
次日家属微信反馈,服药1次症状大减,食欲开始恢复。药后未复诊。今日微信告知,前方服完诸症尽失,因嫌药苦,自行停药,无复发。
每日一文,陪伴中医人成长
请关注公众号 药之谷
切除胆囊以后,王女士终于可以放心地吃肉了昨天下午在门诊遇到了术后1个月前做了胆囊切除手术来复诊的王女士,她见到我第一句话是太感谢您了高医生,切了胆囊,我又可以正常吃肉了。切除胆囊以后自由享用美食王女士今年29岁,3年前哺
每天一个知识点左心衰竭和右心衰竭的表现。左心衰竭和右心衰竭的表现(一)左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。1。症状(1)程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。端坐呼吸肺淤血达到一定的程度时,患
清明假期湖北自驾游看这里转眼就到了清明小长假印象里的湖北一向低调内敛其实湖北作为一个旅游大省,美景数不胜数来一场说走就走的自驾游不用出省,也能踏过名山大川沿着G56公路沿线尽赏美景,乐享人生九宫山Hell
夏季孩子腹泻高峰期杀到!教你几招,不喝药也能好3年前的夏天,彭女士的儿子腹泻不止,孩子才1岁多,1天大便七八次,便前哭闹不安,便后才稍微安静一些,但总是恶心呕吐,整个人都蔫耷耷的。彭女士心疼儿子,急忙找我诊治。我经询问得知孩子
心电图T波或STT改变不一定是冠心病身边事50岁女性,近三年以来间断心慌乏力,两个月以来家中有事,心情不好,症状有所加重。在当地进行心电图检查,结果有T波倒置,疑似冠心病。口服阿司匹林他汀硝酸酯类药物。随后病人除了心
心脏还会提前激动?这是什么病?中学女孩儿由母亲陪同前来就诊。医生,孩子体检做心电图发现有预激,要紧吗?你有过心慌吗?我问。没有。孩子回答。那让我们看看什么是预激?预激要紧不要紧?什么是预激?预激是一种房室传导的
心脏供血居然还被这些事影响文刘晓红图网络健康其实从某种意义上讲就是机体的各个器官机能处于平衡的状态。年轻时的平衡是高水平的平衡,而随着年龄的升高就开始处于低水平的平衡。低水平的平衡,虽然水平低但依然是平衡的
年轻女性胸痛心慌的原因是什么?门诊有很多年轻女性因胸痛心慌就诊。一提到胸痛,大多数的人都会想到心绞痛,随之会联想到心肌梗死,甚至是猝死。而因胸痛就诊的女生们也经常会问是不是心肌梗死?会不会危及生命?其实,表现为
极易被忽视的女性冠心病,医生教你认清文刘晓红图网络近些年来,我们应该有一个感受就是冠心病发病率越来越高,冠心病的发病年龄也越来越年轻。我们再仔细想想,经常听到看到的发生了急性心肌梗死,甚至猝死的基本都是男性,而很少听
女性心力衰竭的特点,你知道吗?文刘晓红图网络心力衰竭是大多数心血管病的终末期表现,心衰是近几年增长最快的心脏问题,也是最为常见的心脏病住院原因。心衰住院患者男女比例相近,女性的年龄要比男性更大。有明显症状的女性
抽烟喝酒生活不规律,年纪轻轻就有高血压!老了怎么办?20岁出头的男孩儿就诊,已经发现高血压近2年,高血压曾超过160110mmHg。服药近1年,吃钙拮抗剂和阻滞剂。就诊时测量血压仍为14090mmHg。男孩不太在乎的样子我抽烟喝酒,