古中医伤寒舌诊辩证（供参考）

　　第一‧白苔舌
　　舌见白苔滑者。邪初入里也。丹田有热。胸中有寒。乃少阳半表半里之证也。宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之。
　　【介按】 白色为寒，表症有之，里症有之，而虚症实症亦有之。凡风寒湿邪，国中皮腠，即为白苔。寒湿本系阴邪，白为凉象，故舌苔白色。如白滑而腻者，湿与痰也。白滑浓腻者，湿痰与寒也。惟薄白如无，则为虚寒。白如积粉，则湿热或痰热也。因肺主卫、主气、又主皮毛，而太阳经亦主一身之表。凡受风寒，先入皮毛，内应于肺，其舌无苔而润，或微白而薄，或浮白薄滑。外证必恶寒发热，而口不渴，此是风寒初感也。治宜辛温解表。如苔白而燥刺者，外证初在微寒，继即发热不已，此是温邪在肺，治宜辛凉清解。如苔白而粘腻者，外证必发热、头重，身痛而口不渴，此是湿邪在于气分也，治宜解肌去湿。如舌苔白燥、或白而边红。外证见发热口渴。咳嗽喉痛。此是风温入肺。治宜轻清凉解。如苔白中带红。
　　外证头痛身热。口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者。太阳之邪已入少阳也。治宜清解少阳。或白苔浮滑，带腻、带涨，刮之有净、有不净者。亦有尖白根黄者，是邪在少阳经之半表半里也。至若此苔系是白滑而边淡红，邪在半表半里膈膜之间。即《金匮要略》所谓＂舌上如苔。丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也＂之候。故用小柴胡汤以达膈膜之邪，即栀子豉汤亦为清热达邪之良剂也。
　　小柴胡汤
　　柴胡（四钱） 黄芩 甘草 人参（各二钱） 半夏（二钱） 上 咀，每服一两。水一钟半。姜三片。枣一枚。煎至一钟，温服。
　　【介按】 程应旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内攻。半夏豁痰饮。降里气 之逆。人参补久虚。助生发之气。甘草佐柴、芩、调和内外。姜枣佐参、夏、通达营卫。相须相济。使邪无内向而外解 也。
　　栀子豉汤
　　（从金匮要略新补） 栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹） 上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。纳豉煮取一升半。去滓，分二服。
　　【介按】 山栀味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故为从肺入心。以治心中烦热而导之下行。兼除上下之邪 热。豆形色黑象肾。蒸发为豉。其性轻浮。能引肾中水液上升，以降心中之热。而除胃外之邪。夫心肾相济。阴阳相和。则烦热懊 等证俱解。而为清热退邪之良剂也。
　　第二‧将瘟舌
　　舌见红色。热蓄于内也。不问何经。宜用透顶清神散治之。
　　【介按】 舌色如淡红、嫩红、或白中带红。外证初起微寒。继即发热不已。口渴甚者。温邪初起也。治宜辛凉清解。 如纯红或鲜红起刺者。胆经与营分邪热炽盛也。治宜苦寒清解。如不解，是温邪伏于少阴。而发于少阳之表。治以滋少 阴之液。则少阳之热自解。如舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠者。此热结膀胱也。急宜导赤清热。如舌色鲜 红。神昏谵语。见于斑疹已透之后者。热痰乘于胞络也。治宜清热消痰。若舌色鲜泽纯红。
　　外证神昏、谵语、烦躁不宁 者。温邪入于胞络也。轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之。重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据 《舌鉴辨正》谓＂将瘟舌。即纯红舌。非纯而不杂。即瘀红之色也。＂脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之。宜 三黄白虎加连翘。或大小承气等酌用。此舌亦有表证者。则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数。邪热在 太阳也。宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪。不可遽用＂寒凉攻下＂。今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹鼻 取嚏。因病在神识昏愦之际。乃是临时救急之法也。
　　透顶清神散
　　猪牙皂角 细辛 白芷 当归 上为细末。各等分。和匀。病患先噙水一口。以药少许吹鼻内。吐出水。取嚏为度。如未嚏，仍用此药吹入。凡瘟 疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。
　　【介按】 此方取细辛、皂角。善能刺戟神经以开窍。配以白芷之芳香上达。当归之通脉舒筋。仿通关散之意以吹鼻 取嚏。凡遇神识昏愦。人事不知之症。临时用之。即能开窍而苏神也。
　　第三‧中焙舌
　　舌见红色。内有黑形如小舌者。乃邪热结于里也。君火炽盛。反兼水化。宜凉膈散、大柴胡汤下之也。
　　【介按】 邪热传里。热结燥实。治宜急下存津。故凡苔见黑色。病必不轻。无论寒热虚实。皆有黑苔。惟以润、燥、 老、嫩为辨。今此舌中黑而边纯红。系是邪热入里。灼烁胃津。故用凉膈散。去其膈中无形之热。再用大柴胡汤之表里 兼治也。
　　凉膈散
　　生甘草（二两） 大黄（二两） 连翘（四两） 山栀子（一两） 薄荷叶 黄芩 朴硝（各一两） 每服一两。水二盏。淡竹叶二十余片。煎至一盏。去渣，入生蜜少许。不拘时热服。以利为度。
　　【介按】 此方即调胃承气汤。加连翘、薄荷、山栀、黄芩、竹叶，为清膈热之良剂。汪昂云：热淫于内，治以咸寒。佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上。而以大黄、芒硝之猛利，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣。
　　大柴胡汤
　　柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各一钱五分） 半夏 大黄（各二钱五分） 枳实（麸炒二钱） 上 咀。每服八钱。水一钟半。姜三片、枣一枚。煎一钟。温服。
　　【介按】 陈古愚曰：方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、 半夏、以启一阴一阳之气。生姜、大枣、以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还藉少阳之枢而外出，非若承气之承热气也。
　　第四‧生斑舌
　　舌有红色而有小黑点者。热毒乘虚入胃。蓄热则发斑。宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之。
　　【介按】 舌苔纯红起刺者。外证必有烦躁不宁。耳聋颧红。胸前发斑。甚则神昏谵语。治宜清少阳之热。解营分之 邪。或舌如芒刺。斑见紫色。目赤面红。神呆不语。治宜犀角地黄汤。（犀角、生地、丹皮、芍药。）去芍药，加焦山栀、 银花、菖蒲等味。以解包络之热，至于斑色之轻重。前贤吴坤安分辨甚晰。其言曰。＂凡斑疹赤者为胃热。紫色为热甚。 紫黑为胃烂。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鲜红起发稀朗者。虽大不妨。如针头稠密。紫黑成片者难治。蓝斑黑斑者 死。＂又据《舌鉴辨正》。
　　对于此舌之治法。大相悬殊。爰述其言曰。＂全舌纯红而有小黑点者。脏腑皆热也。伤寒邪传阳 明府。失治、以致邪火逼入三阴证。或疫毒直中三阴证。或实热人误服辛温药。燥伤三阴证均有之。不论老少何病何脉。见此舌，即宜十全苦寒救补汤。（生石膏八两研粉 生知母六钱去毛 黄柏四钱 黄芩六钱 大黄 芒硝各三钱 生陈浓 朴一钱 生枳实钱半 暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖。连服必愈。
　　旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤。误人多矣。＂但舌 苔有红中兼紫黑斑。或外证兼发斑者。心胃热极也。宜用三黄汤。（黄连、黄芩、大黄。）合白虎汤。（石膏、知母、甘草、 粳米。）加减治之。
　　【介按】 升麻性主上升，为升发上行之专药。如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症，须防肺气上逆，转致喘嗽之患。葛根虽能鼓舞胃气，升津止渴而解肌热，若治发斑亦不相宜。是以先贤朱震亨先生曾有＂凡斑 疹已见红点。不可用升麻葛根汤。恐表虚反增斑烂也＂之戒。至若元参。虽能滋液消斑。兹与升麻、葛根同用，恐是杯水车薪，无益于事。故《舌鉴辨正》有＂误人多矣＂之讥评也。
　　化斑汤即白虎汤加人参。
　　【介按】 赵以德云：＂石膏能治三焦火热。功多于清肺。退肺中之火。故用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人参生津，益所伤之气为臣。粳米甘草补土以资金而为佐也。＂据是以观。则知是方以救肺为主。虽亦能清胃生津，惟治舌红而有黑点，热毒入胃而发斑之证，尚须参用承气法为是。
　　第五‧红星舌
　　舌见淡红中有大红星者，乃少阴君火，热之盛也。所不盛者，假火势以侮脾土，将欲发黄之后也。宜茵陈五苓散治之。
　　【介按】 发黄有如橘黄而明者。阳明热胜也。有如熏黄而晦者。太阴湿胜也。且以小便不利为湿热发黄。小便自利为 蓄血发黄。最宜辨明症候而施治焉。兹以湿热瘀郁熏蒸成黄。故以五苓散宣化膀胱之气而利小便。加茵陈以清渗湿热，是属湿热发黄之治法。倘如失治之后，则郁热炽盛，灼耗脾液，而舌现红星，成为热毒传里之症。如《舌鉴辨正》所谓 ＂全舌纯红而深红星，乃脏腑血分皆热也。中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴，心胸胀满，皮肤燥痒，日夜不能眠，大便秘、小便涩不等。（均属里症）宜十全苦寒救补汤急投＂者是也。
　　五苓散
　　泽泻（二两五钱） 茯苓 猪苓 白术（各一两五钱） 官桂（五钱） 木通 滑石（各一两） 甘草（炙，一两） 上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服。
　　【介按】 《医宗金鉴》云：＂五苓散，非治水热之专剂。乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒。咸走水府。寒 胜热邪。佐二苓之淡渗。通调水道。下输膀胱。并泻水热也。用白术之燥湿。健脾助土。为之堤防以制水也。用桂之辛 温。宣通阳气。蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白术须桂上升。通阳之效捷、 气腾津化。渴自止也。＂又云：＂加茵陈，名茵陈五苓散。治湿热发黄表里不实。小便不利者。无不克也。＂兹又加以滑石、 甘草、木通者。因太阴湿郁蒸热为黄。既宣其气化。并渗其湿热。使黄从小便而解也。
　　第六‧黑尖舌
　　舌见红色，尖见青黑者，水虚火实，肾热所致。宜用竹叶石膏汤治之。
　　【介按】 伤寒传热入里，则舌苔变黑，有自舌中黑起延及尖根者，亦有自尖根黑起延至中心者，治宜急清阳明之热，以救胃中之燥，故以竹叶石膏汤主之。倘如热邪炽甚，则变芒刺干焦，急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味，以养胃液而退邪热，庶几外可得汗而解，内可热清而愈。然亦有仿用承气之例，而急下以救液者，盖因肾为胃关，开窍 于二阴，故宜急清胃热而存肾液为治也。
　　竹叶石膏汤
　　（从伤寒论新补） 竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麦门冬（一升） 人参（三两） 甘草（三两炙） 粳米（半升） 上水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成。去米。温服一升。日三服。
　　【介按】 此张仲景先生治伤寒解后。虚羸少气。气急欲吐之方也。张隐庵曰。＂竹叶凌冬青翠。得冬令寒水之气。半 夏生当夏半。得一阴之气。参草粳米。资养胃气以生津液。麦冬通胃气之络。石膏纹肌色白。能通胃中之逆气。达于肌 腠。总令津液生而中气足。虚热解而吐自平矣。＂兹治舌见红色而尖见青黑者。是清胃热而存津液也。
　　第七‧里圈舌
　　舌见淡红色，而中有一红晕。沿皆纯黑。乃余毒遗于心胞络之间。与邪火郁结。二火亢极。故有是症。以承气汤下之。
　　【介按】 舌苔淡红而起重晕者。乃是温病热毒传内之证也。热毒传内一次。舌增红晕一层。一晕尚轻。二晕为重。三晕必死。因其邪热上乘胞络。外证必有神昏谵语。烦躁不宁。或发斑疹等证。症极危险。故先治以调胃承气汤。速清 热毒而存液也。
　　调胃承气汤
　　炙甘草（三钱） 大黄（六钱） 硝（二钱） 上 咀，用水一钟半。先煎甘草、大黄，将熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，顿热服。
　　【介按】 内经云：＂热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦寒。＂故君以大黄之苦寒涤热。臣以芒硝之咸寒软坚。更佐甘草之甘缓。俾留硝黄于胃中。清热而解毒也。
　　第八·人裂舌
　　舌见红色。更有裂纹如人字形。亦有此形者。乃君火燔灼。热毒炎上。故发裂也。宜用 凉膈散治之。
　　【介按】 年老之人。辄有舌中开裂。其苔则滑腻。或滑而微白。乃是津液干枯之体。而患寒湿之象。治疗适当。尚 属不妨。惟不论男妇老少。凡患暑温燥热之症。而见苔色焦黄。或兼灰黑燥刺。致有裂纹如人字。或如爻字。外证身热 口渴。甚则神昏、谵语。治宜亟与白虎汤合承气汤。以急下而救液。今治以凉膈散者。是使热降清升。上下通治之义也。前贤梁特岩云：＂不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由实热人误服温 补药。热火在脏腑相争所致。大承气虽能下毒。而未能凉沁肠胃。宜以白虎汤合与承气。循环急服。不知者以为太重。实则力求周密之策也。＂凡实热内逼而见此舌。皆宜如此以治之。
　　第九·虫碎舌
　　舌见红色。更有红点如虫蚀之状者。乃热毒炽甚。火在上、水在下，不能相济故也。宜用 小承气汤下之。
　　【介按】 舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。熏蒸上达之候。故宜小承气汤以 荡涤之。然亦可用白虎合犀角地黄东加减而治之。藉清热毒而滋津液。庶或有济至于红色 虫碎舌。是红舌中更有红点如虫碎之状者。热毒炽盛也。宜用小承气汤下之。如不退，再
　　用大承气汤攻之。惟邵仙根谓。＂舌绛碎而有黄白腐点者。此湿热邪毒蕴伏不宣。蒸腐气血。化为瘀浊。得风木之气化而成虫也。＂但《金匮要略》有＂蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之＂之证。则邵氏之言。又为疳蚀之症矣。
　　小承气汤
　　（从伤寒论新补） 大黄（四两） 浓朴（二两，炙去皮） 枳实（三枚大者炙） 上三味。 以水四升。煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤。当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣 者，勿服之。
　　【介按】 唐容川曰。小承气汤、重在小肠。故仲景提出＂腹大满＂三字为眼目。盖小肠 正当大腹之内。小肠通身、 接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。能疏利脾土。使油膜之气。下达小肠而出也
　　。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气、所以重在小肠也。其不用芒硝。以小肠不秉燥气。不取硝之滑润也。
　　第十·厥阴舌
　　舌见红色。内有黑纹者。乃阴毒中于厥阴经。肝主筋。故舌见如丝之形也。用理中合四逆汤治之。
　　【介按】 既云阴毒中于厥阴。其苔应当青滑。依据旧说。因肝属风木之脏。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。则 淡紫带青而湿润。又绊青黑筋者。乃寒邪直中阴经也。必身凉而四肢厥冷。其脉沉缓或沉弦。可用四逆、理中、等汤以 温之。如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。（附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。更 须辨其舌之或干、或润。若舌不湿润而干枯者。乃是实热之证。宜用寒凉之剂以治之。即梁特岩所谓＂余以为凡舌色纯 红兼显黑丝。必非寒证。当是热气结于足少阴。宜用寒凉药＂者之候也。
　　四逆汤
　　附子（一枚生作八片） 甘草（六钱二分半） 干姜（半两炮） 上 咀。每服五钱。水一钟。煎六分。不拘时温服。
　　【介按】 方名四逆者。言其能治少阴中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛热。助阳以胜寒。因甘草得姜附。能鼓 肾阳而温中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通关节而走四肢。有逐阴回阳之力。俾阳气外达。则四肢转温矣。
　　理中汤
　　人参 甘草（炙） 干姜（炮） 白术（炒） 服法如前。
　　【介按】 此为温补中气之要方也。王晋三曰。人参、甘草。甘以和阴。白术、干姜。辛以和阳。辛甘相辅以处中。则阴阳自然和顺矣。
　　第十一·里黑舌
　　舌见红色。内有干硬黑色。形如小长舌有刺者。此热毒炽甚。坚结大肠。金受火制。不能平木故也。调胃承气汤下之。
　　【介按】 苔至黑色而有刺。舌上必然干燥无津。脐腹必然硬满耕痛。大便必然秘结。此是胃中津液将涸。热结大肠。 故用调胃承气汤。以解邪热而调胃液。但证既如是。不若用大承气汤。奏效较速也。
　　第十二·黄苔舌
　　舌见尖白根黄。其表证未罢。须宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。
　　用凉膈散加硝黄泡服。小便涩者。五苓散加 木通合益元散加姜汁少许。以白滚汤不拘时调服。
　　【介按】 凡表证如风热暑燥。皆有黄舌。惟伤寒由表入里。传至阳明之府。其舌必黄。由浅转深。今见尖白根黄。此系太阳感寒。阳明内热。或风热之邪。客于阳明之表。均宜凉散为治。盖以白苔主表。黄苔主里。太阳主表。阳明主里。故舌苔见尖白根黄。或见白中带黄。如或微黄而薄者。其舌必黄燥。此是表邪初入于里之候也。外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表。若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者。有宿食也。宜下之。若恶寒已罢。而惟身热便秘者。此是邪热入胃。故宜凉膈散治之。硝黄用泡者。取其药力之专也。至若小便短涩。舌见黄腻。乃是湿热未净之候。故用五苓散加木通合益元散加味。渗湿清热以治之。
　　益元散
　　（从名医方论新补） 滑石（六两水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱） 上为细末。新汲水一碗。调服三钱。
　　【介按】 此方即六一散加辰砂也。取其益气而不助邪。逐邪而不伤正。故有益元之名。柯韵伯曰。心为五脏主。暑热扰中。神明不安。必得朱砂以镇之。则神气可以遽复。凉水以滋之。则邪热可以急除。此清心之阳。热可通行也。（文章来源于网络，供参考学习交流）