一中年女性出现耳鸣听力下降，去医院一查，竟是这种瘤引起的

　　广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授
　　近日，耳鼻喉科门诊接诊了一位主诉＂左耳耳鸣伴听力下降1周＂的中年女性患者。诉近期无感冒史，无耳痛流脓。
　　经听力检查提示左耳感音神经性听力下降，内耳磁共振（MR）检查结果诊断为＂听神经瘤＂。
　　听神经瘤是耳科肿瘤疾病中较多发的一种良性肿瘤，但因为它生长在颅脑深处，处理起来比较棘手。
　　今天，广东省中医院李云英教授团队向大家科普一下这个比较陌生的听神经瘤。
　　1.什么是听神经瘤
　　听神经瘤大多是来自前庭神经鞘膜上的肿瘤，它深藏在内耳跟大脑连接的通道内，部分深入颅内，占颅内肿瘤的8%-10%，占桥小脑角（颅脑的一部分）肿瘤的80%-90%，好发于30-60多岁的成人，女性多见，多为单侧发病；肿瘤大小不等，小则3-5mm，大者也可能达7-8cm。
　　2. 听神经瘤有什么症状
　　耳鸣、耳聋（感音神经性）、头晕（眩）为本病最常见的早期症状。
　　早期听神经瘤体积较小时，可无明显症状。随肿瘤增大，压迫神经，患者表现为一侧渐进性加剧的耳鸣、耳聋。部分患者除了耳鸣，或可无任何其它症状。
　　中晚期肿瘤增长扩大，除前述症状加重外，可因颅内压增高和肿瘤侵入颅内范围更广，出现面部感觉迟钝、角膜反射减退、面瘫、头痛、走路不稳等脑神经损害症状，或小脑功能障碍。
　　3.听神经瘤如何诊断
　　首发以耳鸣症状的患者多就诊于耳鼻喉科，这时医生需完善耳科的检查项目，如纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干诱发电位等检查，如有头晕症状，需进行前庭功能检查。
　　如上述检查异常，并提示可能是听神经瘤病变，应进一步行内听道CT或MRI影像学检查，CT及MRI检查是临床听神经瘤诊断的主要依据，而MRI诊断更优于CT。
　　4.提问时间
　　有些患者会有疑问了，为什么医生不首先做一个MRI检查，就能直接诊断了呢？
　　答：因为MRI检查费用昂贵，一般医生都是先行普通听力学的筛查，如：纯音听力测试、声导抗检查、听性脑干反应（ABR）、言语测听；若有可疑，再进行MRI检查。
　　5.听神经瘤怎么治疗
　　目前治疗方式包括：随访观察、伽马刀治疗、手术切除。
　　因为肿瘤生长位置深居颅内，周围紧挨重要血管、神经和脑组织，普通颅内或耳道开刀手术可能会有并发症的发生，所以这个手术是对医生技巧和经验的极大挑战。也是摆在医生和患者面前的一道难题。
　　各种治疗方式均有相应的适应症。选择何种治疗手段时，医生会综合考虑患者的一般身体状况、目前听力学状况、肿瘤状况，手术风险等，以充分权衡积极干预（手术或伽马刀）与随访观察的利弊。
　　选择随访观察的患者，也必须定期复查听力、定期行MR检查，以了解听力损害情况和肿瘤进展状况，适时调整治疗方案。
　　临床上，如果出现进行性加重的一侧耳鸣或听力下降情况，需及时就医，以明确诊断，排除听神经瘤。
　　专家推荐
　　王露
　　主治医师，医学硕士。
　　擅长：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、眩晕、耳鸣、咽喉炎、咳嗽、小儿鼻炎、中耳炎等常见疾病的中西药物治疗，耳石症复位治疗，及慢性扁桃体炎、鼻息肉、分泌性中耳炎耳鼻喉疾病手术治疗。
　　出诊时间：周四下午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）。
　　李云英
　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家＂十一五＂＂十二五＂重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人材奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。
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