同一种药，为何高血压冠心病心律失常心衰病人都吃它？

　　有一种药，高血压患者在吃它，冠心病心梗后患者在吃它，心律失常患者在吃它，心衰患者也在吃它！它就是倍他乐克，为什么它能成为心内科的全能药？让我们一起了解下：
　　心内科全能选手----β受体阻滞剂
　　倍他乐克（药品名为美托洛尔），是临床上最常用的β1受体阻滞剂，它的家族里还有比较常用的比索洛尔。他们不仅能降低血压、改善冠心病心梗预后、治疗心律失常，同时还能降低心衰患者住院率和死亡率。
　　降低血压
　　研究发现：交感神经系统亢进是高血压的重要发病机制及靶器官损害的主要原因。而β受体阻滞剂通过抑制交感神经释放去甲肾上腺素，降低中枢缩血管活性而发挥其降压作用。它还能抑制RAS系统，降低肾素分泌，起到降压效果。与此同时它能阻滞心脏β1受体，降低心率及心脏收缩功能，减少心输出量及心肌氧耗量，延长房室传导时间，最终起到降压效果。[1]
　　改善冠心病心梗预后
　　急性心肌梗死早期使用β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌氧耗，促使血液从非缺血区进去缺血区，心肌血流重新分布，挽救濒临死亡的心肌细胞，缩小梗死范围，稳定心肌细胞膜，减少恶性心率失常和心脏破裂的发生，降低早期死亡率，改善预后[2]。研究表明：急性心肌梗死后2-22天的高危病人，使用β受体阻滞剂治疗可使病死率显著降低48％[3]。
　　治疗心律失常
　　研究表明：肾上腺素系统活性增高与室性心律失常和心源性猝死密切相关。β受体阻滞剂通过与儿茶酚胺竞争心脏的β肾上腺素能受体，降低窦房结及异味起搏点的自律性，减慢房室传导，兴奋迷走神经，对抗交感神经对心脏的作用，尤其对快速性心律失常效果明显。相对于一些传统抗心律失常药物，β受体阻滞剂更安全，同时可以降低死亡率。[4]
　　降低心衰患者住院率和死亡率
　　研究表明：阻断神经内分泌系统长期过度激活、防止心肌重塑、维护心功能是治疗心衰的关键。而β 受体阻滞剂可以通过抑制RAAS系统持续激活，降低交感神经末梢释放儿茶酚胺，阻断心肌细胞凋亡、改善心肌细胞收缩力等方式延迟心脏血管重构，延缓心衰进展[5]。高血压合并心力衰竭大型临床试验显示：使用β 受体阻滞剂降低 34%~35%死亡率，心源性猝死率下降 41%~44%，提示长期使用β 受体阻滞剂能改善心力衰竭患者的临床状况，降低住院率和死亡率。国内外心力衰竭指南均推荐收缩性心力衰竭患者使用 β 受体阻滞剂[6-7]。
　　如何用好这位全能全能选手？
　　β受体阻滞剂可谓是心血管系统全能选手，然而是药三分毒，它也不例外，在使用β受体阻滞剂过程中可能出现不同程度的不良反应，如低血压、心动过缓、糖类脂类代谢异常等。如果因为出现不良反应而私自停药，则可能会出现严重心血管不良事件。因此在使用β受体阻滞剂时，要从小剂量开始，根据心率、血压调整用量。用药期间，务必遵从医嘱，按时按量用药，出现不良反应要及时就医，切记不可私自停药或者调整药量。与此同时要关注身体变化，注意监测血压、心率、心电图等，定期复查血糖、血脂等变化。
　　参考文献：
　　[1] 施仲伟, 冯颖青, 王增武等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019.
　　[2] 刘淑萍. β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用[J]. 中国老年学, 2013(12):265-268.
　　[3] Boissel JP，Leizorovicz A，Picolet H．et a1．Secondary Drevention after high-risk acute myocardial infarction with low dose aeebutolol[J)．Am JCardiol，1990；66：251-60．
　　[4] 胡英,徐蓉,杨珍珍,廖德宁. β受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的应用优势[J]. 中华临床医师杂志(电子版).2013,7(11):4950-4952
　　[5] 周 鑫, 梁亚州, 胡天勇. β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用现状[J]. 中西医结合心血管病电子杂志(15期):23-23.
　　[6] Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF)[J].Lancet,1999, 353(9169):2001-2007.
　　[7] The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial[J]. Lancet, 1999, 353(9146):9-13.