警惕突聋的发生

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　　文／北京医院耳鼻喉科 张秋颖
　　我们在诊室中经常会遇到患者特别焦急地询问：＂医生，我本来听力还挺好，睡了一觉起来就感觉听不见了，到底是怎么回事儿啊？＂今天我就和大家谈一谈耳鼻喉科常见的急症之一—— 突发性耳聋。
　　什么样的听力下降才是突发性耳聋？
　　突发性耳聋（简称突聋），从字面上来理解是指突然出现的听力下降，它可以在几分钟之内发生，也有可能在几小时或者在3 天以内发生，这种听力下降通常发生在一侧耳朵，极少数出现双耳听力下降，起病迅速而且找不到确切的原因。临床上引起耳聋的原因很多，有些人是突然受到巨大声音刺激，比如燃放烟花爆竹时或在非常嘈杂的环境里，突然就听不清声音了，这种是爆震性耳聋，是由于受到特别强烈的声音刺激导致的，属于噪声性耳聋的范畴；有些人是服用了某药物后，如氨基糖苷类、抗肿瘤制剂、水杨酸类等药物，引起听力下降，这属于药物中毒性耳聋；还有些老年人随着年龄的增长出现双耳听力的逐渐下降，这是老年性耳聋。以上这些疾病都不属于突聋。
　　突聋仅仅表现为听力下降吗？
　　突聋一般有几大症状，最常见的是突然听不到声音。
　　其次，有一半甚至一半以上的人会伴随着耳鸣。有的患者最初不一定是感觉到听力下降，而是感觉到耳鸣、头晕，甚至会出现天旋地转的感觉，严重的会有恶心、呕吐，无法正常活动。
　　还有一些其他的伴随症状，如耳朵发闷，感觉像塞了棉花，听声音觉得很遥远等。
　　由于突聋的病因不明，主要推测其发病机制是由内耳的血液供给障碍引起。在内耳里有一条非常细的迷路动脉，它是专门为内耳供血的血管，这条动脉进入耳朵后，没有侧支循环，就像树枝到达末梢没有分支一样，因此迷路动脉要是出现痉挛或者栓塞，导致内耳的耳蜗（负责听力）和前庭（保持平衡）血液供应不足或者彻底阻断，就会影响内耳的功能，进而出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状。由于这条动脉非常细，目前的检测手段，如CT、磁共振、血管超声等都不能明确诊断血流受阻的部位。
　　出现突聋症状该怎么办？
　　如果出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状，应该尽快、尽快、尽快去医院就诊（重要的事情说三遍）！
　　有些人会说，不就是上火了吗？可能过几天就好了！的确有些轻微的突聋，不通过治疗可能也会恢复，但是大部分突聋须干预治疗。
　　从突聋的发病机制上来看，可能是迷路动脉的痉挛、栓塞，使得内耳供血不足，在短时间内及时疏通血流，保障供血，内耳的功能还能恢复；如果超过一定时间，内耳的组织结构就会丧失功能，治疗起来就会很困难了。
　　要做哪些检查来确诊？
　　医生首先会检查患者外耳道、鼓膜等是否存在病变，最重要的一点就是做听力学检查。
　　目前临床主要行纯音测听检查，要让患者戴上耳机，耳机里会传来不同频率段的纯音，通过检查从而判断患者的听力下降情况。
　　结合临床症状、查体和这项检查结果，基本上就能诊断是不是突聋了。
　　但临床上还有一种疾病的症状很容易与突聋相混淆，那就是听神经瘤，大概占突发听力下降的1%，一般通过影像学检查就可以区分。
　　是不是每个有听力下降、耳鸣等症状的人都要拍CT、磁共振呢？这个问题在临床上存在着争议。我们在临床上，并不建议每个患者都做影像学检查。因为听神经瘤发病率很低，而且检查周期长，突聋是个突发性疾病，不及时处理容易耽误病情。突聋确诊后，该如何治疗？
　　目前多采用综合治疗的方法，开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10 天内尽早治疗。
　　目前改善内耳微循环药物和糖皮质激素对突发性耳聋的治疗行之有效。
　　激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗或者用于全身使用激素禁忌证的患者，包括鼓室内注射或耳后注射。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。同时予以营养神经药物配合治疗。
　　高压氧的疗效尚有争议，如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。
　　此外，注意休息、避免精神紧张、积极治疗原发疾病如高血压、糖尿病等对突聋的恢复也很重要。有些患者发病后往往情绪非常低落，休息不好，容易失眠，这很不利于听力的恢复。所以，要调整好心态，积极寻求正确的治疗办法，才能尽快恢复内耳的血流。
　　如何避免突聋的发生？
　　我们在接诊患者时都会询问最近是否有什么原因可能会引起突然听不见，大部分患者会说自己之前有过感冒、生气、着急、熬夜、加班或过度饮酒等不良事件的发生，之后就突然听不到声音了。
　　因此，首先要加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染；其次，平时要注意劳逸结合，保持身心愉悦；再者，保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果，减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。除此之外，患有糖尿病、高血压、高脂血症或动脉粥样硬化的人群，患突聋的几率也相对高一点，有基础疾病的人群要控制好血压、血糖和血脂等危险因素，避免这些因素导致内耳血管的损伤引起突聋。
　　对于已经患突发性耳聋并且治疗后听力恢复不好的患者，除上述建议外，还应特别注意保护另一侧听力好的耳朵，避免接触噪声、耳毒性药物，预防耳外伤和耳部的感染。
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