各医院的肌酐参考值不同，我该看哪个？都别看

　　你可能问过你的医生，为啥我在不同的医院查肾功能，肌酐的参考范围不一样？我该怎么看？
　　医生可能告诉你各医院用的检查方法、试剂和仪器不同，检查结果不一样等等……但是最后，很多患者还是不知道该怎么看。
　　其实很简单：无论在哪家医院检查，只看自己的肌酐值是升是降就可以，和上一次的肌酐值作对照。不用管不同的参考范围。
　　许多患者埋怨：各医院为啥非要设置不同的参考范围？你们就不能统一吗，专门来迷惑我是吧？
　　这个事情，还真不是医院说改就能改的。
　　假如你穿越了，嗖→→回到了改革开放之初，当上了一家医院的检验科主任。
　　当时还没有现在的肌酐标准，但院长让你设定肌酐的参考范围，患者需要这个，你该怎么设定？
　　直接拿国外的标准？多么方便快捷。
　　还是拉倒吧，不带这么偷懒的。肌酐值和肌肉量、食肉量、活动量相关，美国人平均肌酐100μmol/L，欧美人普遍比咱们高好几成。直接拿来主义，怕不是成千上万的肾衰患者，都被你当成没病给耽误了……
　　你发现没？要设定肌酐参考范围，必须得考虑本地人的体质和生活饮食习惯，没办法借鉴别人的。
　　于是你想了一个巧妙的办法：
　　凡是上我医院来的患者，只要没有肾衰症状，就当是健康人（肾脏健康的人），看一下他的肌酐值。检查1000个健康人，用这些健康人肌酐范围，来作为本院的肌酐参考范围。
　　但还有一个问题：肾衰不都有症状，你纳入的这一千人，肾功能都一定正常吗？你不能确定。
　　怎么解决呢？
　　这时你灵光乍现：比赛进行评分时，为了得到更真实的分数，不都是去掉一个最高分、去掉一个最低分吗？我也这么干！
　　于是，你去掉了肌酐最低的2.5%，又去掉了肌酐最高的2.5%，以95%健康人的肌酐范围，作为你们医院的参考范围。
　　恭喜你！成功发现了各地医院肌酐参考值的设定方法。许多指标的参考范围大概也是这么来的。
　　我国幅员辽阔，有山东大汉，也有江南美人，他们的肌酐是不一样的。
　　比如典型的南方省份广东，肌酐高限可以是97；那么我国平均身高最高的山东呢？肌酐高限可以是130。
　　不管他是97还是130，人家设定人家的，不用看参考范围。无论在哪查，只比较自己前后两次的肌酐数字是升是降就可以了。
　　其实还有很多指标的参考范围，无法适用于所有人，需要医生进行个体化分析和指导。医生可以看参考范围，没错，但完全依照参考范围进行诊断的医生是不高明的。
　　还有人有一个疑问：各医院用的检验方法不同，肌酐值会有差别吧？
　　不同的肌酐检验方法，确实有一点差别，不过是次要的。
　　肌酐检验方法有很多，常用的有两种：便宜的苦味酸法，以及更准确的酶法。随着咱们条件越来越好，苦味酸法用的少了，酶法成为了主流。
　　最准确的肌酐检验方法，是同位素质谱法，国内很少用，只用来在科研上，评估各检验方法的准确性。国外正在临床上逐步推广同位素质谱法。
　　有研究显示，相比于同位素质谱法，酶法的误差是2.9%。目前多数医院用的是酶法，准确性是可以的。
　　当然可以说不同的检验方法，是各医院参考值不同的一个原因。但即便是用同样的检验方法，各地医院检查出来的当地人群的平均肌酐值仍有显著区别。
　　肌酐值有个体差异，无论哪个参考范围，生搬硬套到自己身上都未必合适。所以应尽量避免身高体重年龄的干扰，使用肾小球滤过率或是内生肌酐清除率，作为衡量肾功能的指标更加准确。
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