既有高血压，又有肾病，该重点治哪个？

　　肾病和高血压密不可分，二者可以互为因果：高血压可以导致肾病，叫做＂高血压肾病＂；肾病也可以引起高血压，叫做＂肾性高血压＂。
　　二者最大的区别在于病因不同：高血压肾病的病因是高血压，而肾性高血压的病因是肾病。
　　它俩不都是既有高血压、又有肾病吗？实际上又有什么区别？
　　二者的病情轻重、治疗重点、预期结局也都不同。
　　如果诊断不清楚、张冠李戴，既取得不了短期疗效（指标不见好转），也不会有良好的长期结局（尿毒症该来还是会来）。高血压肾病的管控重点是高血压
　　高血压肾病是一种进展比较缓慢、也容易治疗控制的肾病。
　　虽然高血压肾病目前已经排到了尿毒症的第三大病因，但要知道我国的高血压患者达到了3亿，其实进展到尿毒症的比例仍是比较低的。高血压肾病只要在肾功能进展到后期之前控制住了血压，肾损害进程就会获得很大程度的改善。
　　注意，不要只治肾病而忽视降压，肾病在高压状态下不可能有良好的治疗效果。
　　普利/沙坦类降压药是高血压肾损害患者的首选降压药，其次是地平类降压药，再次是利尿剂类降压药和洛尔类降压药。大部分高血压肾病患者仅用一种降压药难以降压达标，这种情况下首先考虑普利/沙坦+地平类2种药物联合应用，或是使用二者的复方制剂。
　　有证据表明，对于血压超过150/100mmHg的患者，联用降压药作为初始治疗有更大获益。
　　当然，如果患者有通过饮食和运动改善血压的条件，且本人有意愿坚持去做，那么降压药可以往下减。若生活习惯难以改变，还是要积极应用降压药。肾性高血压的管控重点是肾病
　　肾脏有调节血压的作用——这是肾脏的六大功能之一。
　　当肾脏受损后，会通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来升高血压。普利/沙坦类药物仍是肾性高血压的首选降压药，可延缓病情进展。
　　注意，尽管肾性高血压患者也需要降压，但更要重视的是肾脏、改善肾脏疾病。
　　如果有大量蛋白尿、肾衰风险大，应积极考虑应用激素和免疫抑制剂；
　　如果短期内肾衰风险不是很大，应积极考虑以中医为主的治疗方案；
　　如果肾功能已经受损，则并发症的控制和肾功能的改善都会成为治疗重点。尿蛋白和血压的控制目标
　　血压控制目标：
　　24小时尿蛋白低于1g的患者，血压控制到130/80mmHg以下；
　　24小时尿蛋白高于1g的患者，血压控制到125/75mmHg以下；
　　降压没有固定的最低线，只要能满足器官供血，有需要时不用害怕降到90/60mmHg左右。
　　尿蛋白控制目标：
　　低于0.3g/24小时，理想状态，安全；
　　0.3-0.5g/24小时，达到临床治愈，比较安全；
　　0.5g-1g/24小时，长期下去有一定的肾衰风险，难治性的、特殊的肾病亦可接受。
　　总之，高血压肾病和肾性高血压的管控重点不同，针对各自的病因进行重点治疗才会有更大获益。
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