保健品鱼油，到底能不能治疗肾病？

　　鱼油是一种从多脂鱼类中提取的油脂，含有ω-3脂肪酸——被认为是治疗肾病（降低尿蛋白）、治疗心血管疾病（降低甘油三酯）的主要有效成分。
　　注意，鱼油不是鱼肝油（鱼的肝脏中提取出来的）。
　　大约1900万美国人每个月都在服用鱼油，我国也有不少人包括肾病患者也在服用。
　　但是，鱼油毕竟只是一种保健品，不是药品，它真的能治疗肾病？鱼油的作用机制
　　部分研究认为，鱼油可以降低炎性细胞因子、减轻免疫炎症反应、减少一氧化氮的合成，从而降低IgA肾病患者的尿蛋白。
　　部分学者还认为它也可以治疗膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎及部分间质性肾炎。
　　鱼油能不能治疗肾病？
　　1984年，日本学者Hamazaki首次报道，使用鱼油可降低IgA肾病患者的尿蛋白。
　　但此后发布的多项临床试验，结论并不相同：多数结果是有效，少数结果是无效。
　　现有的试验样本量普遍较小，并且多是单中心研究，难以得出令人信服的结论。所以，我们来看一项纳入了6项研究的Mate分析（Mate分析有最高的证据等级，比随机对照试验的结果更可靠）。
　　《中华肾脏病杂志》发表过一项来自苏州大学附属第二医院的Mate分析，纳入了258例研究对象，结果显示：鱼油虽可以降低IgA肾病患者的蛋白尿，但并不能维持肾功能稳定。
　　另外，鱼油在西方国家用得更多。可能是因为，鱼油的纯度会影响疗效，纯度越高越好——这也是提纯技术的难点。通常情况下，进口的鱼油比国内的纯度更高些。肾病患者到底要不要吃鱼油？
　　慢性肾脏病领域最权威的指南，是改善全球肾脏病预后组织发布的《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》。该指南建议：
　　IgA肾病经过3-6 个月最优化支持治疗（包括 ACEI 或 ARB 并降压达标）后仍有持续性蛋白尿 ≥ 1 g/d 时，建议使用鱼油。（2D）
　　用大白话说就是：鱼油仅对IgA肾病有治疗价值，其它肾病不建议用。并且，IgA肾病的首选药是普利/沙坦类药物。IgA肾病患者在不发生低血压的前提下，将普利/沙坦用到最大剂量3-6个月后，如果检查24小时尿蛋白定量仍在在1克以上，则建议使用鱼油。
　　结尾的（2D），代表证据不够充分，所以对鱼油的推荐并不强烈。
　　这条建议，是目前为止我们能够对鱼油做出的最公正的建议。
　　肾病朋友们如果要服用鱼油，那么在服用后注意复查尿蛋白，看有无变化，如果尿蛋白下降，则提示鱼油治疗有效。
　　服用鱼油有什么副作用？
　　多数病人没有出现不良反应；少数病人在服用鱼油后会打嗝、腹泻，一般不是很严重。
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