热播剧男主得了脑垂体瘤，这病怎么早发现？

　　最近，电视剧《你是我的城池营垒》热播。
　　剧中的男主角是一名特警，他在训练时视线突然模糊，还头晕，甚至出现急促摔倒的情况。
　　最后确诊他得了脑垂体瘤，医生经鼻腔为他手术取出。
　　虽然这不是大病，但因为垂体腺瘤患者多有头痛或者看东西不清楚的症状， 好多患者看不清楚了，先去眼科，结果眼睛没查出问题，却发现是垂体腺瘤。
　　所以及时发现很重要，那么有哪些症状需要留意？ 怀疑垂体腺瘤需要做哪些检查呢？
　　三甲天团
　　金　伟
　　南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科副主任医师
　　闫惠颖
　　南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科
　　垂体腺瘤，即起源于腺垂体细胞的肿瘤，多为良性，占所有原发脑肿瘤的10% ～ 15%，最高发病年龄段为30 ～ 60岁。
　　对于出现 头痛、视力下降（常表现为视物模糊）、双眼颞侧视野缺损，或者合并停经、泌乳、性功能减退、肢端肥大面容（手足增大、颜面部潮红）、向心性肥胖等 症状时，应及时就医。
　　医生会根据患者的临床症状、体征开具相应的检查，明确具体诊断。
　　哪些症状需留心 ？
　　临床上根据肿瘤在体内的内分泌活性，将垂体腺瘤分为两类——
　　无功能型：
　　尽管随机人群磁共振检查发现率达22.5%，但 绝大部分为无功能型垂体微腺瘤，终身无症状， 无需处理 。
　　功能型：
　　功能型垂体腺瘤可分泌泌乳素、生长激素、促甲状腺激素或促肾上腺激素，并导致相应的临床表型。此外，较大的垂体腺瘤可压迫正常垂体或垂体周围重要结构，从而导致相应症状。
　　1、  以垂体激素分泌高为特征的垂体功能亢进。
　　泌乳素腺瘤
　　这是最常见的功能型垂体腺瘤，占所有功能型垂体腺瘤的40% ～ 45%，以20 ～ 50 岁女性多见。女性患者典型表现为停经、泌乳、不孕三联征，男性主要表现为性功能减退、男性乳房发育、体重增加等。
　　生长激素腺瘤
　　由于生长激素的过度分泌，在青春期前， 骨骺尚未闭合，表现为巨人症，成年人则表现为 肢端肥大 。肢端肥大特征性面貌为鼻大唇厚、面容改变、手足增大、皮肤增厚粗糙、眉弓突出、下颌前突、牙齿稀疏等。常并发糖尿病、高血压、心肌肥厚、心脏扩大、消化道息肉等病变。患者常主诉＂手脚变大，鞋码是一年比一年大＂。
　　促肾上腺皮质激素腺瘤
　　其又称为库欣综合征，患者体内皮质醇明显增多，作用于靶器官，导致以满月脸、水牛背为主要特征的向心性肥胖，可合并高血压、糖尿病、低钾血症、骨质疏松等。
　　促甲状腺激素腺瘤
　　该病罕见，主要表现为甲状腺毒症（心悸、多汗、体重下降、易激惹、失眠等）和甲状腺肿， 是导致中枢性甲状腺功能亢进的主要原因。
　　2、  垂体功能减退。
　　由肿瘤压迫垂体、垂体柄或下丘脑引起，导致正常激素分泌不足，引起垂体功能减退，主要表现为体力下降。
　　3、  与肿瘤占位效应相关的症状。
　　头痛是最常见的早期症状，症状不典型，由于肿瘤压迫牵拉鞍膈所致。
　　垂体腺瘤最常见体征 为视力视野障碍，是由于肿瘤对视觉通路压迫所致，常表现为双眼颞侧视野缺损。此外，可能导致眼球运动障碍、精神异常等症状。
　　除以上几种常见临床表现外，临床上需警惕 垂体瘤卒中 。
　　垂体瘤卒中是由于垂体腺瘤出血、梗死或梗死后出血而引起的临床急症，常表现为突发头痛、恶心呕吐、视力障碍、复视、垂体功能低下等，严重者有意识改变；轻者数日后可自行缓解，重者引起视力急剧下降，甚至迅速出现垂体危象、下丘脑功能受损，继而昏迷、死亡。
　　怀疑垂体腺瘤需要做哪些检查？
　　主要的检查项目有以下这些。
　　查血
　　通过询问病史、查体可取得部分证据，而查血可以获得更多临床依据。
　　基本的内分泌检查项目 有生长激素、催乳素、促黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成激素、促卵泡成熟激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、甲状腺素、睾酮及雌二醇。
　　通过明确激素分泌是相应减少还是过多，可提供各垂体-靶腺轴是否完整的基本信息。
　　此后通过进一步的刺激、动态及特殊的垂体激素化验可精确判定内分泌病变的程度。
　　影像学检查
　　当前增强的垂体高分辨率磁共振已得到广泛推广运用，其可明确判定肿瘤的大小、形态，肿瘤与周围神经、血管的关系等；此外，头颅CT在判定颅底骨质方面有较大作用。
　　如何长期管理？
　　绝大多数的垂体腺瘤为良性肿瘤，预后良好，在专业医生的治疗下甚至可以完全治愈，患者可正常工作、生活。
　　少部分患者即使经过系统性治疗仍会复发，对于这类患者要积极治疗、密切随访。
　　长期观察中，应 关注内分泌变化，并动态复查垂体磁共振 ，判断内分泌功能有无异常、肿瘤有无复发，根据具体的检查结果行相应处理。