互联网处方所列药品，如何替换？

　　重庆市医保局、卫健委、药监局日前联合发布《关于做好医保电子处方流转与实时结算有关工作的通知》，在＂建立医保电子处方流转退出机制＂中明确，接入的定点药店擅自更改调剂医院流转处方所列药品的，取消其接入资格，同时两年内不得提出申请。
　　规定阐释出医院流转处方具有争议的地方，即处方流转承接方能否更改医院处方。当然，这也是承接方最常面对的问题——因药品渠道问题、丢标市场等原因无法拿到药品时，该如何满足处方需求？
　　重短缺药品能不能 替换？
　　在互联网处方流转当初设计中，处方流转与监管平台是需要接口监管的，也就是零售药店调配的处方信息需要上传到平台进行监管。
　　譬如，《湖南省处方流转与监管工作方案（试行）》中就包含了《湖南省处方流转与监管平台医机构接口接入规范》，后者针对医疗机构HIS与互联网医院对接制定了＂六个接口＂和＂一个业务＂要求，其中＂接口6＂明确，院外药店取药成功状态回写接口——患者在院外取药后，平台调用该接口，将取药状态实时回传至医院。
　　基于上述原因，为了保证处方调配的准确性、安全性以及数据可溯源性，医疗机构的处方流转药品是不能更换的，这一点各地法规也都进行了明确。
　　福州市医保局、卫健委在2019年制定了《福州市电子处方流转试点工作方案》，在＂严格准入退出＂中列举了如下情形：接入的药品零售连锁企业（含旗下门店）擅自更改调剂医院处方所列药品，或药品储备不足导致患者无法到店取药，经调查核实年度累计达10次及以上的。
　　湖南省卫健委2021年5月份发布《关于印发湖南省处方流转与监管工作方案（试行）的通知》，明令禁止擅自更改调剂医院流转处方所列药品：存在药品储备不足导致患者无法到店取药情况，经调查核实年度累计达10次及以上，取消参与资格，同时两年内不得提出申请。
　　短缺药品该如何 替换?
　　当承接方确实无法进行处方调配时，可以选择更换互联网药品目录库。对此，湖北省进行了明确规定。
　　2021年1月，湖北省卫健委发布《关于印发《湖北省互联网医院药学服务管理办法(试行)》的通知》，其中明确了互联网药品目录库替换条件。
　　通知规定：流转到平台零售药店的处方应严格按照互联网医院药品目录调剂，原则上调剂药品通用名、剂型、规格、包装及厂家应与实体医疗机构保持一致，销售价格参照实体医疗机构进行管理。特殊情况下，经互联网医院审批同意后方可变更剂型、规格、包装或厂家。平台零售药店应根据互联网医院药品目录、价格变动情况及时同步调整。
　　通过湖北省的文件可以看出，处方流转中仍旧以互联网医院药品目录调剂为主，包含最主要的厂家、剂型、规格以及价格问题，处方流转承接方是无法进行更改和替换的。
　　由此可见，擅自更改调剂医院流转处方所列药品、违规统方等都是互联网处方外配中不被允许的。而且，因药品储备不足导致患者无法到店取药情况发生，经调查核实年度累计达10次及以上都需要受到处罚的。
　　可以预见，在整个处方流转过程中，＂平台零售药店是药品供应质量的第一责任人＂的规则不会改变，相应地，处方药品更换的前提是征得医疗机构允许。