急性腰痛经方治疗医案5则
运用经方,要立足于患者的脉象、腹征、饮食、睡眠、大小便等客观体征,从这些客观证据中,提取有用的临床证据,从而开方。主诉作为主观症状,有时候未必是处方的主要证据。
急性腰痛的经方治疗
运用经方治疗腰痛一定要有一个观念,就是"腰痛不重要",甚至可以忽略不计。一定要摒弃"腰为肾之府""肾气虚损""肝肾亏虚""寒湿困阻"等主观概念。不能一看到腰痛就想到肾气丸、地黄丸、九味羌活、独活寄生汤、大小秦艽汤、肾四味这些方药上。而是要立足于患者的客观体征和客观临床表现,即脉象、腹征、饮食、睡眠、大小便这些客观临床证据才是关键。能不能立竿见影,就要看能不能从这些客观证据中,提取有用的临床证据,从而开方。
下面举病案说明:
病案一
男,55岁,体格健壮,劳动后突发腰部活动障碍,不能转侧,卧床翻身困难1周,来诊前做过针灸、推拿、理疗、口服中西药等未见明显改善。刻下:腰痛,口苦,反酸,大便不成形,小便黄。右脉关浮滑。腹诊剑突下压痛。
诊断:急性腰扭伤。
处方:小陷胸汤。瓜蒌壳12g、瓜蒌仁12g、黄连6g、半夏12g。3剂。
三日后复诊疼痛改善七八成,仅留轻微不适,再给3剂巩固治疗。
病案二
女,35岁,体型苗条,晨起突发腰痛,腰部活动障碍,不能转侧,起床翻身困难3天,来诊前自行使用云南白药等,未见缓解。刻下:腰痛,活动障碍,晨起口苦,纳差,刷牙干呕,大便不成形,大便粘,小便黄,月经量少,睡眠差,右脉关沉弦细。腹诊上脘痞满右肋下压痛,脐下关元压痛。
诊断:急性腰扭伤。
处方:小柴胡汤加附子。柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、生姜10g、甘草6g、大枣20g、炮附子10g。3剂。
三日后复诊疼痛明显改善,口苦改善,睡眠改善,继续给与5剂后腰痛消除,继续调理月经情况。
病案三
男,29岁,体型适中,不明原因突发腰痛,放射至小腹痛10+天,本地医院诊断为腰椎间盘突出症,给与针灸理疗,口服消炎镇痛药未见明显缓解。刻下:睡眠差,口中和,胃中和,大便不成形,小便黄,小便量少,偶有尿痛,脉弦有力。
诊断:腰痛(考虑肾结石)。
处方:猪苓汤3剂
三日后复诊腰痛明显改善,睡眠改善,继续3剂巩固治疗。
病案四
女,78岁,体型偏瘦,咳嗽时突发腰痛,腰部活动障碍,不能转侧,起床困难1月,本地骨科医院诊断腰椎压缩性骨折。刻下:睡眠差,咽痒咳嗽,胃不和,大便不成形,小便黄,腹诊心下痞满,苔薄黄,脉弦。
诊断:压缩性骨折。
处方:小青龙加石膏汤3剂。
三日后复诊腰痛明显改善,咳嗽明显改善,继续3剂后咳嗽已经治愈,但仍有轻微腰痛已不影响正常起居,考虑患者骨折恢复需要时间,让患者自行回家休养。
病案五
女,68岁,体型偏胖,晨起突发腰痛,翻身困难,本地医院诊断腰椎压缩性骨折,经医院治疗月余未见明显改善。刻下:长期口苦,睡眠差,胃不和,反酸,大便不畅。脉关弦,腹诊心下硬满压痛。
诊断:腰椎压缩性骨折。
处方:大柴胡汤3剂。
三日后复诊腰痛减轻大半,口苦减轻,大便通畅,反酸睡眠改善。再给3剂巩固。
临床诸如葛根汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大黄黄连泻心汤等都可用于治疗急性或慢性腰痛。记住主诉性疼痛作为主观症状,不能作为处方主要证据,一定要以客观证据为主要用药指针才能效如桴鼓。
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