预防他汀所致肌肉损害，能否联用辅酶Q10？

　　陈女士，今年46岁，最近几天总感觉肩膀周围酸疼，以为自己犯了 肩周炎 ，买了几副膏药贴了几天，但是过几天发现没有效果而且自己的尿液变成褐色了，赶紧来医院检查。
　　询问陈女士病史，得知她患有冠心病也一直吃他汀类的药物治疗，我推测陈女士应该是 他汀所致的肌肉损伤 。
　　为了排除陈女士说的肩周炎，所以给陈女士做了X线检查，并未发现关节有损伤，CT检查软组织也无异常，基本上排除了肩周炎。随后给陈女士做了尿检和血常规确诊陈女士为 横纹肌溶解症 。
　　为什么陈女士肩膀周围酸胀，被确诊为横纹肌溶解症?
　　陈女士的尿常规结果显示其他指标正常，只有肌红蛋白过高呈阳性，说明肌肉受到损伤。而肌肉酸痛和褐色尿正是横纹肌溶解症中的症状，为了证实我的推测，我安排了陈女士做血常规检测，查出血清中的肌酸激酶偏高。 肌酸激酶与心肌组织、骨骼肌组织坏死程度有关 ，数值越高肌组织损伤程度越高，基本上确定了陈女士为横纹肌溶解症。  为什么判断是他汀药物导致的肌肉损伤？
　　陈女士有冠心病，常年服用他汀类药物，他汀药物如果使用不当容易导致肌肉损伤，陈女士告诉我前段时间心脏很不舒服，于是就加了些药量，感觉效果很明显，这之后陈女士就一直是超量服用他汀。
　　且陈女士自述并不是创伤导致的肌肉损伤，而陈女士没有饮酒的习惯 ，经过检查和问诊基本上排除了其他因素，可以确定是药物导致陈女士肌肉损伤形成横纹肌溶解症。  还有哪些原因会导致肌肉损伤？
　　除了运动导致的肌肉损伤外，还有一些疾病也会导致肌肉损伤。
　　其中最常见就是自身免疫性疾病， 如红斑狼疮、关节炎、混合性结缔组织病、肌肉溶解症 等，其中关节炎导致的肌肉损伤很常见，我们出现肌肉疼痛时一般都会先想到关节炎类的疾病，肌肉酸痛是关节炎和肌肉溶解症相同的症状，这也是患者比较容易混淆两类。
　　感染性疾病也会导致肌肉损伤。 细菌感染的细菌性痢疾后关节病和沙门菌喉关节炎都会出现肌肉损伤的症状。病毒感染如流行性感冒也会有肌肉损伤的症状出现。除了运动和疾病导致的肌肉损伤，还有一些药物也是导致肌肉损伤主要原因。
　　除了本文所讲的他汀类药物会导致肌肉损伤，还有激素类药物也会导致肌肉损伤 。药物导致的肌肉损伤很容易被我们忽略，所以我们要在医生的叮嘱下服用药物，切记不可自行增加药量。  怎样预防他汀药物导致的肌肉损伤?能否联用辅酶Q10?
　　避免使用西咪替丁、地尔硫卓、抗真菌药等药物可能影响他汀代谢，使他汀更易引起肌肉损害。
　　避免食用大量西柚及西柚汁，因为西柚里含有一种特殊成分，使他汀更易在体内蓄积，从而间接导致他汀超标产生副作用。
　　预防他汀所致的肌肉损伤可以联用辅酶Q10。 减少他汀类药量能有效降低副作用，但是他汀类药物调脂效果好，通常情况下都是采用联合用药的方式降低副作用，发生肌肉损害的风险就会较低，联合用药中用辅酶Q10联合他汀药物效果最佳，能够有效预防他汀药物所致的损伤。
　　辅酶Q10有什么作用？
　　1.减轻心肌缺血： 当心肌细胞发生紧急缺血时，可减轻心肌细胞收缩力，有助于保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，达到降低心肌梗的发生率，对缺血心肌有一定保护作用。 正是因为辅酶Q10有减轻细胞收缩力的作用，当受到他汀药物所致的肌肉损伤时，辅酶Q10能够很好地减轻骨骼肌细胞的收缩力， 从而达到保护细胞的作用，能够有效的预防肌肉损伤。
　　2.抗衰老： 辅酶Q10减轻细胞收缩力的作用能够很好的保护细胞形态，保证皮肤结构健康，发挥了抗衰老的效果。
　　3.增加心输出量，降低外周阻力， 有稳定血压的作用(效果甚微，临床治疗上通常不会采用)。
　　4.活化细胞： 辅酶Q10能够提高细胞活性，对于受损细胞能够增加其动能，使其自愈速度加快，达到间接促进细胞恢复的作用。因而辅酶Q10用于预防肌肉损伤有非常不错的效果。
　　5.抗疲劳： 辅酶Q10有活化细胞的作用，能够有效的提高细胞活性，达到抗疲劳的作用。
　　辅酶Q10还有许多作用。正是因为辅酶Q10的作用很多也经常人们用于日常保健，也是预防他汀类所致的肌肉损伤的不错选择。  为什么联用辅酶Q10能达到预防他汀所致肌肉损伤？
　　他汀药物在抑制胆固醇合成的同时也会抑制辅酶Q10的合成,导致在使用他汀药物时人体自身合成的辅酶Q10的含量就会减少,因而我们需要额外补充辅酶Q10来达到人体正常需要的量。 另外他汀要药物在使用时常会引起肌肉疲劳甚至是肌肉损伤，而辅酶Q10能够很好地预防这一现象。 不仅如此，他汀药物联合辅酶Q10使用也能够预防他汀药物带来的副作用，如肝损伤。
　　怎样正确使用辅酶Q10？
　　辅酶Q10是一种保健药品，其本身并没有什么治疗效果。只有联合其它药物使用时才具有治疗效果。虽然辅酶Q10的作用很多，但是只要是药品都有副作用，对肠胃不好的患者以及肝功能代谢障碍的患者也不能使用。辅酶Q10在和他汀药物联合使用时按照每日补充30-60mg的标准使用即可。他汀药物联合辅酶Q10需要在医生的指导下进行。  治疗冠心病的药物有哪些?哪些药物可以代替他汀?
　　抗血小板药
　　抗血小板药是冠心病的基本用药之一, 阿司匹林就属于这类药物。冠心病患者要遵医嘱坚持长期服用抗血小板药。血栓是导致冠状动脉、脑血管等堵塞的＂罪魁祸首＂，这类药物能阻止血栓形成，坚持服药可以降低发生心肌梗死、脑梗死的风险，也会降低死亡风险。
　　调脂药物
　　他汀类药物是我们最常用的降脂药物，如，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。除了他汀类药物可以降血脂外，胆固醇吸收抑制剂也可以达到降血脂的作用，常用的胆固醇吸收抑制剂有依折麦布等。 除此之外PCSK9抑制剂也是不错的降脂药，常用药物有依洛尤单抗 。贝特类药物也有调脂的作用。如非诺贝特、苯扎贝特,还包括烟酸、鱼油制剂等。
　　β受体阻滞剂 ，阻止心肌重塑，用于心力衰竭者可以延缓心功能恶化。硝酸酯类药物，扩张血管，增加心肌血液供应,从而减轻心绞痛症状。血 管紧张素受体拮抗剂 ，改善心肌的血液供应。 钙通道阻滞剂，扩张血管、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症。这是都是治疗冠心病常用药物。(以上药物均需要在医生的指导下使用)
　　这些药物可以代替他汀药物达到降低胆固醇的作用：
　　胆汁酸螯合剂， 如考来烯胺、考来维仑和考来替泊等,可粘附肠道中富含胆固醇的胆汁酸，降低低密度脂蛋白水平。
　　依折麦布可减少肠道吸收的胆固醇量。 与他汀类药物联合使用时，依折麦布可进一步降低低密度脂蛋白水平。
　　PCSK9抑制剂有助于清除血液中的胆固醇。 如依洛尤单抗。  出现他汀导致的肌肉损伤，我们应该怎样处理？
　　他汀类药物有可能造成肌肉损伤，但是许多人只是轻微肌肉疲劳多休息就能恢复，有一小部分会发生横纹肌溶解症，这种情况需要立马停药。 停止剧烈运动，立马去医院检查，在医生的指导下选择适合自己的药物。我们停用他汀类药物后肌肉损伤的情况会慢慢恢复，注意休息和避免剧烈运动即可，一般情况下发生肌肉损伤不需要特殊的药物治疗，如果损伤严重且肌肉酸痛可以冰敷十分钟，一天最多冰敷两次，也可以口服维生素E，维生素E可以促进细胞再生，也可以配合辅酶Q10来缓解肌肉疼痛。
　　我们在日常生活中，如果出现了肌肉损伤或者是肌肉疼痛的情况需要立马去医院检查以免情况恶化 ，本文中的陈女士就是因为服用他汀类药物过量导致的横纹肌溶解症，横纹肌溶解症是肌肉损伤的具体表现，出现横纹肌溶解症是非常危险的，横纹肌溶解症会出现严重的并发症，如急性肾衰竭，最糟糕的是出现低血容量休克。所以预防他汀所致的肌肉损伤是非常有必要的。
　　对于他汀类药物导致的肌肉损伤可以联合辅酶Q10来预防。如果出现较为严重的肌肉损伤，如横纹肌溶解症，建议替换他汀药物，轻微肌肉疲劳联用辅酶Q10以及多休息就能缓解。