引起屈光参差的因素有哪些？若不重视，可导致弱视斜视

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　　参差不齐意思是大小、长短、高低各不同。＂参差＂其实是一种乐器，由长短不同的竹管组成，不同的竹管会发出不同的音调，这种乐器其实就是排箫。如果两只眼睛的屈光度数不同，我们称其为屈光参差。
　　人的很多器官如肺、肾、耳朵等，都是成对出现。成对器官之间有一定的差异，并不是一模一样。在正常情况下，两眼屈光度也存在差异。如果两只眼睛度数的差异小于100度，一般没有症状；如果两眼屈光度相差100度以上，可出现视疲劳、弱视、立体视觉异常等。
　　屈光参差常见5种情况：①双眼均为近视；②一眼近视另一眼正视；③一眼近视另一眼为远视；④双眼均为远视；⑤一眼正视另一眼远视。
　　当两眼屈光度数不同时，造成视网膜成像的清晰度也不同，大脑则会不断地进行调节，努力使两个成像都要清晰。由于双眼调节要同步进行，一只眼调节清楚，另一眼仍处于模糊，因此，难以达到双眼都能看清楚的状态，于是就产生了头晕、阅读困难等视疲劳症状。
　　如果儿童的双眼屈光度数差异太大，较差的眼经常处于模糊状态，视中枢对模糊眼的视觉信号的传递会出现抑制作用，最终形成弱视。随后弱视眼失去注视的能力，进而发展成斜视。
　　使用框架眼镜矫正的人，如果双眼度数相差25度，视网膜上物像大小会相差0.5%；如果双眼相差超过250度，物像差超过5%。眼睛视网膜上所形成的物象大小存在差异，称为不等像，可造成双眼融像困难，眼睛和大脑要不断地调节来融像，也会出现头晕等症状，还可造成立体视锐度下降。长期屈光参差，双眼接受的视觉信号质量相差较大，物像融合功能出现障碍，从而抑制了立体视觉的形成。
　　屈光参差是怎样形成的呢？影响眼球发育平衡的因素，包括出生前胎儿眼发育的差异、出生后双眼正视化进程的差异以及一些眼病和眼外伤，都与屈光参差产生有密切关系。
　　大部分患者屈光参差的产生都是因为生长发育时期，眼轴生长速度不同，引起眼轴长度不同，有些可能与基因有关。眼球后退综合征,又称Duane氏综合征，临床表现为病侧眼的眼轴长度较另一侧眼的短。
　　歪头看书、书写姿势不正确，可造成双眼工作距离不同。由于两眼的调节反应同步进行，物像会落在双眼视网膜的不同位置，可能一眼落于视网膜上，另一眼则落于视网膜前或后，导致成像质量不同，引起屈光参差发生。
　　白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病会遮挡瞳孔，阻碍了该眼视网膜接受正常光刺激的机会，称为形觉剥夺。在生长发育时期，出现形觉剥夺会导致两只眼睛的眼轴发育不平衡，引起屈光参差。
　　眼外伤可引起屈光参差。外伤性屈光参差的患者，两眼屈光度数的差异可能与眼轴长度变化不同有关。未受伤眼更易近视，因为，外伤眼的睫状肌麻痹可延缓近视的进展。
　　由于儿童屈光参差会造成视功能发育障碍，影响立体视觉的形成，甚至可导致弱视、斜视，因此，儿童屈光参差应予以全矫。一般使用框架眼镜，因为儿童无法使用隐形眼镜，也无法手术矫正。框架眼镜对物像具有明显的放大或缩小作用，这种作用在屈光度参差较大时更为明显，易造成戴镜不适。可以佩戴＂物像不等矫正镜＂，通过改变镜片厚度、增加镜片前表面曲率，来改变镜片的放大倍数，使两侧镜片的放大倍数相近。
　　成人屈光参差如果出现视疲劳或眼外肌不平衡时，也需要进行全矫。如果不能适应框架眼镜，可使用隐形眼镜。隐形眼镜引起的物像差异比框架眼镜小，是矫正屈光参差的理想方法。对于屈光参差特别大，较高屈光度数的眼睛矫正视力又好的患者，可采用屈光手术矫正，如角膜激光手术或眼内镜手术。
　　◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
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