从急性滑膜炎到骨性关节炎，一位类风湿患者的坎坷确诊之路！

　　真实女患者坎坷就医经历
　　最近我们接诊的一位女性类风湿性关节炎患者，她向我们讲述了她坎坷的确诊经历：
　　＂我是在生完小孩半年后，出现膝盖疼痛的症状的。最先是有一次蹲下去站起来的时候，右侧膝盖痛了一下，几天后右膝盖内侧开始时好时痛，在平地还好点，上楼梯痛得就更明显，当时天气还比较冷，吹了冷风后就疼的厉害了，晚上睡觉都会被疼醒。
　　之后有几天没有痛，我也就没在意，继续正常上班了。可有一天晚上，应该是睡觉压了腿，第二天早上膝盖就肿起来了，疼得厉害，当时就去家附近的诊所，开了些消炎止痛的药，吃了几天后慢慢好转了，也就没再去医院。
　　过了两个星期后，我的手指开始有晨僵反应，游离性的红肿，意识到有些不对劲了，我才终于去了医院。当时挂的是骨科，医生了解情况后，说我有可能是半月板损伤，建议我排核磁共振，几天后拍了核磁共振，显示半月半月板一度变形，骨髓少量水肿，关节囊腔大量积液，医生又建议我去拍了ct，确定骨头没有问题后，诊断我是急性滑膜炎，给我开了药，让我在家休息一段时间。
　　然而吃药过后，效果并不明显，期间也去复查过几次，病情没什么好转。一个月后，家人带着我，换了一家医院诊治。这一次挂的是关节外科，然后医生说我这是长期劳损，还说有骨刺，骨骼退行性病变……于是我又被判定为骨骼性关节炎。医生告诉我坚决不能抽积液，需要休息，开了四五种药。后面一段时间，我除了上厕所，几乎全天候卧床，轮椅都用上了……
　　这样的日子维持了大概半个月，膝盖症状确实消了点，但是仍然不明显。这时候，一位患有类风湿性关节炎的阿姨，从我妈妈那听到我的情况后，说我这有点像类风湿，然后我又做了个类风湿检查，我们当地没有专门的风湿免疫科。几天后结果下来，我的血沉，类风湿因子，抗O，抗CCP都偏高，医生判定我得的是类风湿性关节炎……＂
　　这位患者，从发病到确诊，中间经历了一个诊所三个医院，三个不同的科室，确实谈得上坎坷。而我们的类风湿性关节炎患者，很多都有类似的经历。类风湿性关节炎为何如此难确诊？
　　我们分析，类风湿性关节炎之所以难以确诊，主要有以下两大原因：
　　➀一是国内老百姓对类风湿性关节炎的认知度非常低。曾经有调查显示，类风湿性关节炎患者首次就诊风湿免疫科占比仅为23．2％，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科。
　　➁二是学科建制的短缺。现在不少医院都还没设置风湿免疫科，尤其是乡镇医院。另一方面风湿免疫科医生也非常短缺，几年前有过统计，全国的风湿免疫科医生加起来还不到6000人，这两年有所增加，但估计仍然不过万。在不少大医院看风湿免疫科，真的是＂一号难求＂。
　　由于这些原因，不少类风湿性冠关节炎患者反复在非专科医院就医以致长期不能确诊，延误了治病的最佳治疗时机。类风湿性关节炎诊断标准
　　诊断类风湿是有标准的，当以下7个项目中有4项以上符合，就可以判定为类风湿性关节炎。①晨僵：关节及周围僵硬感至少持续1小时以上，持续至少6周；
　　②≥3个以上关节区的关节炎：医生观察到下列14个关节区（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起），持续至少6周；
　　③手关节炎：腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀，持续至少6周；
　　④对称性关节炎：左右两侧关节同时受累（两侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称），持续至少6周；
　　⑤类风湿结节：医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下季节；
　　⑥RF阳性：任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中的阳性率＜5%）；
　　⑦影像学改变：在手和腕的后前位相上又典型的类风湿性关节炎影像学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明显的骨质脱钙。
　　不过早期类风湿性关节炎并不具备这些症状和检查结果，为此，我院结合临床经验和四川地区患者特有情况，总结制定了《四川地区类风湿性关节炎临床诊断标准》，要求对不典型及早期类风湿性关节炎患者，除RF和CCP抗体等检查外，还需要进行肌骨超声检查和MRI，减少误诊漏诊情况，疑似类风湿患者也应定期复查复诊。
　　类风湿性关节炎发病的前两年，是治疗的黄金时间。有研究显示，患类风湿性关节炎不到1年者，经过及时合理的治疗，有70%~80%的患者可获数年缓解，10%~20%的患者获得完全控制或治愈。所以早发现、早治疗是能否治愈的关键，如果被误诊误治延误了宝贵的治疗时机，最终导致关节畸形甚至残疾，那就太令人痛心了。所以当你出现关节肿痛、晨僵等疑似类风湿性关节炎症状时，要记得找专业的风湿免疫科医生确诊。
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