想要生孩子，又想治类风湿关节炎，我该怎么办？

　　不少人认为类风湿性关节炎是遗传病？
　　类风湿性关节炎确实与基因有关。但是，类风湿是否具有一定的遗传性，让许多患者尤其是女性患者在生孩子的问题上显得犹豫。
　　调查显示，类风湿女性在育龄期的态度是：51%没有指定怀孕计划；
　　54%因对自己病情忧心忡忡而不愿参与生育计划讨论；
　　46%担心将疾病可能遗传给孩子；
　　23%担心自己不够健康无法怀孕或足月生产；
　　50%女性考虑药物对胎儿产生影响。
　　那么，又要治类风湿，又想要生孩子，该怎么办呢？类风湿性关节炎患者的孩子也会得病？
　　经常有女儿陪伴母亲前往风湿免疫科看病，有时候女儿看见母亲被类风湿性关节炎折磨得关节变形，会问医生：＂我将来是不是会得这个病？我将来生孩子是不是也会得这个病？＂
　　其实，类风湿性关节炎作为自身免疫性疾病，近年来随着分子生物学的进展，基因层次的病因研究也得到发展，它的遗传因素也得到证实。事实上，多种慢性疾病都存在一定程度的遗传易感性，但是类风湿性关节炎的家族聚集倾向明显吗？
　　首先让我们了解基本的遗传知识：人体由细胞构成，细胞的主要成分是A蛋白、B蛋白、C蛋白等各种各样的蛋白质，决定蛋白质组合方式是基因，基因是人体的设计图。如果基因产生某种差错，蛋白质的组合方式便会发生改变，从而产生异样的蛋白质，引起各种各样的疾病。目前的医学研究证明，类风湿性关节炎患者和健康人的基因存在着不同之处。
　　其中，最引人注目的是和免疫有密切关系的HLA蛋白质的基因，HLA蛋白质主要组织适应性抗原。类风湿性关节炎患者中，体内存在由DR4蛋白质构成的HLA（即HLA-DR4型）的人比较多，HLA-DR4型会使T细胞产生混乱，进而使免疫系统产生异常。
　　通常认为，引起这种HLA-DR4型异常的基因本身并不能引起疾病。其他的基因异常和各种各样病毒互相影响才会引起类风湿性关节炎。
　　一般人看到这里，就会认为既然遗传影响基因。当然，具有同样基因的同卵双胞胎同时患有类风湿性关节炎的概率要比具有不同基因的兄弟姐妹高。此外，临床数据显示，的确有类风湿性关节炎发作较多的家族。
　　但是，假如父母或者孪生兄弟姐妹中只有一个患有类风湿性关节炎，子女和兄弟姐妹中没有发病的情况也有很多。因此从这方面说，类风湿性关节炎不算是遗传疾病，至少不是明显的遗传性疾病。
　　此外，类风湿性关节炎和HLA-DR4型基因关系密切，但是健康人当中也有40%携带这种基因。临床研究发现，也有30%类风湿性关节炎患者身上并没有携带这种基因。因此，即使通过基因检测发现携带HLA-DR4基因，也不一定会患上类风湿性关节炎。
　　因为类风湿性关节炎的发病和环境因素有很大关系。比如原本就有遗传的因素，因为感冒、感染、压力、孕产、手术等原因发病；原本没有遗传因素，父母基因正常，但是可能会因为病毒感染基因受到损伤从而引发类风湿性关节炎。
　　这就意味着，类风湿性关节炎可以通过预防来控制发病和恶化。更意味着，如果患有类风湿性关节炎，在是否要怀孕生孩子的问题上，大可不必担心；如果父母有类风湿性关节炎，也不必过分惊慌，避免相关的诱因才是关键。类风湿性关节炎患者不能生女儿？
　　临床上，很多人都认为，只有女性才能患类风湿性关节炎，所以有女性类风湿关节炎患者在生儿还是生女上，常常也会询问风湿免疫科医生。除了考虑家庭因素和对儿女的喜欢程度外，还会考虑如果生了女儿，是不是遗传性会更强？
　　前面我们已经谈过，类风湿性关节炎有一定的遗传因素，但基因并不占发病的主因。而在发病人群上，不论男女老少都可以患类风湿性关节炎。一般来说，女性患病率高于男性，我院2019年公开临床3164例类风湿性关节炎数据显示，男女发病比例为1:2.4。
　　所以，如果类风湿性关节炎可以遗传的话，生儿生女都可能会患上。
　　女性容易患上类风湿性关节炎，其原因是什么？
　　人们发现，女性类风湿性关节炎患者体内有雄激素作用或促蛋白合成作用的类固醇激素代谢产物，其含量水平较对照组明显降低；而男性类风湿性关节炎患者，雄激素代谢产物会呈低水平状态。
　　临床研究发现，在服用避孕药的女性中，类风湿性关节炎的发病率较未使用者要低50%左右，但是我们并不赞成通过服用避孕药来避免类风湿性关节炎的发生。女性类风湿性关节炎的病情较男性进展快，也更为严重。这是因为雌激素可能促使类风湿性关节炎的发生，而孕激素则可能减缓类风湿性关节炎的发生。
　　所以，从类风湿性关节炎的发病诱因而言，性激素可以通过免疫作用而导致疾病变化。目前来说，女性患类风湿性关节炎的几率要高于男性，但是这并不是与父母是类风湿性关节炎患者有关，而是因为激素水平以及由此产生的免疫反应的影响。
　　总的来说，并非单一的性别因素能决定是否患病。所以，类风湿性关节炎患者在生儿生女的问题上，可以不用将自己是否患病当作因素去做判定，儿女都一样。正在治类风湿性关节炎还能要小孩吗？
　　经常有患者或患者家属问，如果患者有类风湿性关节炎，又在备孕，能不能要小孩？首先是担心患者的病是否会遗传，其次担心正在服用的药物是否会影响怀孕，再次是想知道停药后多久才能考虑要小孩？
　　类风湿关节炎遗传概率很小，且遗传并不是引发疾病的唯一因素。如果患上类风湿性关节炎，还是可以积极备孕要小孩。当然，有人担心药物的影响。那么类风湿相关的药物，哪些对生育有影响呢？治疗类风湿性关节炎的药物中，消炎止痛药对性腺的影响基本为零；甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、来氟米特等慢性抗风湿药物对精子生成没有影响；雷公藤、山海棠等会抑制性腺激素，目前也很少建议使用，使用这些药物可能会导致女性闭经、不孕，男性少精、无精。
　　在使用药物时，只要不使用对性腺有影响的药物，而且类风湿性关节炎病情控制良好，情况稳定。可以考虑生育。
　　但是，生育前至少要三个月要停用所有包括治疗类风湿性关节炎的药物等，待药物洗脱后方能进行生育，这主要是为了避免药物对胎儿产生影响。
　　如果夫妻一方患有类风湿性关节炎，不管是妻子还是丈夫，在病情控制稳定的情况下，如果需要备孕，请务必咨询风湿免疫科医师后再做生育准备。孕妇要怎么治疗类风湿性关节炎呢？
　　临床上也会遇到孕妇患有类风湿关节炎，但是患者本人并不知已经怀孕。当发现怀孕后，孕妇患者会非常紧张：服用治疗类风湿的药会不会影响胎儿发育？如果不服用，怀孕期间类风湿性关节炎发作了该怎么办？
　　首先，类风湿性关节炎在怀孕期间，服用任何药物一定要事先咨询专业医生，包括服用类风湿性关节炎的药物在内。通常大部分类风湿性关节炎孕妇是不需要服用抗风湿药物的，但是部分患者妊娠期内关节症状会出现难以缓解的情况，尤其在妊娠初期临床症状比较明显。有经验的风湿免疫科医生会在问诊时问及房事及备孕情况，以免非甾体类抗炎药和免疫抑制药对胎儿产生影响；如孕妇患者坚持治疗，会给予小剂量泼尼松或泼尼松龙治疗。
　　羟氯喹
　　如果治疗后病情仍然难以缓解，在妊娠中期专业医师指导下使用少量抗风湿药，目前公认的不影响胎儿的药物有羟氯喹。此外，最好是中西医结合，中医辨证施治，在妊娠期通过理疗能比较安全的缓解类风湿关节炎病情。
　　那么，是否需要担心怀孕期间类风湿性关节炎？或者说类风湿性关节炎患者如何安全度过孕期？
　　首先，类风湿性关节炎对生殖功能和器官都没有太大的影响，目前并没有发现相关器官会因此出现相关伴发疾病。同时，临床观察发现，很多类风湿关节炎患者在孕期病情会趋向稳定，急性发作的仅占9%不到。
　　这是因为类风湿性关节炎孕妇在妊娠期，孕激素和雌激素血浓度增加，这些激素的某些抗炎作用能缓解关节症状；妊娠期内血液中皮质类固醇浓度增加，而这种激素恰好可以抑制炎症；妊娠时，孕妇体内会产生妊娠区蛋白的物质，这种蛋白的浓度变化与类风湿关节炎炎症的缓解及产后病情是平行的，这种蛋白对炎症有抑制作用。
　　所以，孕妇一般在怀孕前、中、后都要尽量少用药，最好不用药。如果确实病情急性发作疼痛严重，要慎重用药，最好要通过专业医师指导。妊娠期的用药指导
　　一般来说，类风湿性关节炎如果能从孕前开始便控制好疾病的活动度，孕期加强疾病管理和规范用药，就能很大程度上避免病情爆发和不良妊娠的结局，母子也能平安。我们列出了类风湿性关节炎可能使用的药物，对您进行指导：
　　生物制剂：英夫利昔单抗在16周时停药；依那西普在第二个3月期可用，但第3个3月期不可用；利妥昔单抗需提前5个月停药；培塞丽珠单抗相对可以在妊娠期和哺乳期安全使用；非生物制剂：甲氨蝶呤会引起中枢神经系统、骨骼及心脏异常，需提前3个月停药，妊娠及哺乳期禁用；环磷酰胺、雷公藤片不建议使用；来氟米特有胚胎毒性，一般需提前2年停药，妊娠期及哺乳期禁用；双膦氨盐可导致胎儿低钙血症，一旦怀孕立即停用；羟氯喹常规剂量不增加风险，在医生指导下可使用；硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司妊娠期可使用。激素及非甾体药物：大剂量激素在怀孕第1~3个月内使用会增加唇腭裂风险，建议不适用或最小剂量维持使用；非甾体抗炎药在备孕期及哺乳期可安全使用，妊娠期慎用或避免食用。
　　综上所述，类风湿性关节炎患者可以要小孩，也不要去在乎生儿生女；在备孕期间尽量停药，怀孕后最好不吃药，哺乳期也尽量不要服药。如果确实在孕前、孕中和孕后，出现病情发作，最好咨询医生，尽量小剂量用某些对生育和孩子没有影响的药物。
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