得了垂体腺瘤,该如何检查和治疗
怀疑自己得了垂体腺瘤的患者,一定不用紧张,除极个别患者外,该肿瘤均为良性,且绝大部分患者均预后良好。
同时,并不是所有的垂体腺瘤患者都需要手术治疗,治疗方案的确定需在详细的检查后,由神经外科和内分泌科医师进行综合评估。
01
怀疑垂体腺瘤需要做哪些检查?
对于出现头痛、视力下降、双眼颞侧视野缺损,或者合并停经、泌乳、性功能减退(男性)、肢端肥大面容、向心性肥胖等症状时,应及时就医。医生根据患者的临床症状、体征开具相应的检查,明确肿瘤的内分泌学及解剖学诊断。
确立内分泌学诊断: 通常病史、查体可提供部分证据,基本的内分泌检查项目应包括生长激素、催乳素、促黑素、 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成激素、促卵泡成熟激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、甲状腺素、睾酮及雌二醇。
通过明确激素分泌是相应减少还是过多,可提供各垂体-靶腺轴是否完整的基本信息。
此后通过进一步的刺激、动态及特殊的垂体激素化验来精确判定内分泌病变的程度。
确立解剖学诊断: 当前增强的垂体高分辨率磁共振已得到广泛推广运用,可明确判定肿瘤的大小、形态、肿瘤与周围神经、血管的关系等,此外,头颅CT在判定颅底骨质方面有较大作用。
02
哪些垂体瘤要积极治疗,
治疗方式有哪些?
除无功能型的垂体微腺瘤可进行随访观察外,其余的垂体腺瘤均应在专业科室行相应的治疗。
此类患者在临床检查、内分泌学化验及影像学分析的基础上明确垂体腺瘤的诊断后,就应该明确治疗目标,制定最佳治疗方案,对垂体腺瘤的治疗主要考虑以下几个方面:
(1)逆转内分泌病变,恢复正常垂体功能;
(2)减小占位效应,恢复正常神经功能;
(3)使垂体腺瘤的复发可能性降到最低;
(4)获得明确的病理学诊断。
垂体腺瘤的治疗手段包括 手术切除、药物治疗及放射治疗 ,必须综合考虑患者的肿瘤表现,提供综合性的治疗方案。
手术是治疗垂体腺瘤的重要手段,随着内镜技术的发展,神经内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术可应用于绝大多处垂体腺瘤。
对于手术而言,最紧急的手术适应症为垂体卒中,另一种明确的手术适应症是垂体大腺瘤的逐渐加重的占位效应。在功能型垂体腺瘤中,手术是库欣病、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤的首选治疗手段。
对大多数泌乳素腺瘤患者,药物治疗为首选,然而部分患者药物治疗效果差、不能耐受药物治疗或不愿长期服药,也是手术干预的指征。
药物治疗 在泌乳素腺瘤(溴隐亭、卡麦角林)和生长激素腺瘤(生长抑素类似物等)中最常使用。
放射治疗 是垂体腺瘤的辅助治疗手段,但有引起垂体功能低下、下丘脑损伤等风险,目前不作为首选。
03
垂体腺瘤的长期管理?
绝大多数的垂体腺瘤为良性肿瘤,预后良好,在专业医生的治疗下甚至可以完全治愈,患者可正常工作、生活。少部分患者即使经过系统性治疗仍会复发,对于这类患者要积极治疗、密切随访。
长期观察中,应关注内分泌变化,并动态复查垂体磁共振,判断内分泌功能有无异常、肿瘤有无复发,根据具体的检查结果行相应处理。
04
垂体腺瘤患者可以正常生育吗?
何种类型的垂体腺瘤均可通过破坏各类型腺体功能、产生高泌乳素血症等引起不孕。
其中泌乳素腺瘤是导致育龄期女性不孕的重要病因之一,对计划怀孕或已经怀孕的泌乳素腺瘤患者一定要注意三个基本问题: 不孕、肿瘤可能在孕期增大以及治疗对胎儿的影响。
对于不孕的患者,现已证实积极的治疗(手术或药物治疗)可使大部分患者重获生育的能力。
孕期,微腺瘤增大的风险很小,然而大腺瘤有显著的孕期增大可能,研究表明手术切除可显著减少孕期的肿瘤增大。
对计划怀孕或已经怀孕的泌乳素腺瘤患者,必须考虑治疗对胎儿的影响,应用溴隐亭治疗并使泌乳素正常时,患者能够重获生育能力,且溴隐亭的治疗是安全的,而怀孕期间的手术给胎儿带来的危险比溴隐亭治疗大。
对于其他类型的垂体腺瘤患者,在规范的治疗下,激素控制正常后,患者多可获得正常的生育能力。
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