门诊部来了一个歪脖子的青年男子

　　某医院门诊部，门外进来一个歪着脖子的年轻人。
　　患者吴某，男，28岁，突发脖颈向左倾斜半小时余，就近来到门诊部就诊。询问病史：无外伤史，亦不是＂落枕＂。有胃肠炎，已好转，到某诊所取的药，三天的药，已经吃完了。
　　具体用药？
　　问了半天，说是诺氟沙星、黄连素之类。对了，之前胃不舒服，有点恶心、呕吐，到诊所里打了一针。
　　患者脖颈不自主向左歪着且不能收回，就像无形中有个绳子在牵拉着他的脖子一样，患者十分紧张、恐惧。毛医生一边嘱患者放松心情，一边在脑子里飞快的进行评估。
　　脑血管意外？出血或是血栓形成，患者年轻，除了脖子歪向一侧，其他四肢肢体无特殊变化，排除了脑血管意外。
　　患者这几天急性肠胃炎，诊所肌注的是不是胃复安？打电话问一下。
　　就是打的胃复安针。
　　毛医生考虑患者症状情况，疑似肌注甲氧胃复安注射液引起的迟发性锥体外系反应,立即给予对症处理，给予静脉输液，停止甲氧氯普胺肌注，异丙嗪25mg肌注。两个小时后，患者症状明显减轻，脖颈活动自如,锥体外系反应渐渐消失。
　　何谓锥体外系反应？
　　锥体外系是锥体系统以外支配骨骼肌活动的许多纤维束的总称。主要是调节肌张力，协调肌肉运动，其中多巴胺能神经通路是锥体外系调节运动功能的主要组织结构。胃复安主要抑制脑干网状组织化学感受区的多巴胺受体，用量过大可阻断锥体外系内的多巴胺受体，破坏中枢神经中介多巴胺与乙酰胆碱的平衡，使胆碱能受体相对亢进导致肌张力变化等锥体外系症状。
　　胃复安的临床应用有哪些？
　　胃复安属镇吐药，
　　1、多用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；
　　2、用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；
　　3、用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂 X 线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
　　胃复安的用法用量
　　肌内或静脉注射。成人，一次 10～20 mg，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿，6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6～14 岁一次 2.5～5 mg。
　　肾功能不全者，剂量减半。但案例中的这个年轻人，虽然用了10mg，就出现了明显的锥体外系反应。
　　胃复安都有哪些不良反应？
　　较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；注射给药可引起直立性低血压；大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等症状，主要表现为震颤、抽动、共济失调、运动障碍、肌肉骨骼强直、斜颈、肌肉不自主收缩、肌肉痉挛状态、肌无力、言语障碍等症状，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。
　　锥体外系反应如何治疗？
　　主要是对症处理，促进药物代谢，病情观察，心理疏导。
　　1、严密观察患者病情变化 明确诊断后，立即停用疑似导致锥体外系反应的药物，密切监控患者的情况，进一步确认可疑药物。
　　2、心理疏导 告知患者药源性锥体外系反应一般是可逆的，在停药或对症治疗后即可恢复。当出现症状后，患者及家属大多有紧张焦虑恐惧不安的心理，担心得了怪病或病情加重。护士应保持良好冷静的工作情绪主动关心，抚慰患者及家属的情绪，向患者及家属做好解释工作，解除其思想上的顾虑，告知这些症状的出现是由于药物的副作用引起的，不必担心，这些症状可以通过减少药物剂量或应用其他的药物使其消失。消除其紧张焦虑情绪，使患者放松，积极配合治疗护理，缓解消除症状。
　　3、对症处理 一般患者停药后不需要特殊治疗，对于比较严重的患者可给予对症治疗或使用药物对抗，如①抗胆碱能药物：如阿托品、东莨菪碱、苯海索；②肌松剂：地西泮；③抗组胺药：异丙嗪等。应注意避免应用酚噻嗪类药物（如冬眠灵等），因该类药物亦有引起锥体外系症状的不良反应，与胃复安有协同作用，从而加重病情。
　　4、患者安全 当患者出现四肢抽搐、角弓反张时，及时拉好床栏防坠床与摔伤，征求取得患者及家属同意，必要时采取保护性约束，约束时间15-30分钟/次，使用约束带时松紧适宜，以不影响血液循环不影响关节活动为宜
　　参考文献
　　[1]胃复安说明书[2] 警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 [J]. 中国药房，2016，26（25）3524.
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