什么！智齿竟然可以废物再利用？

　　随着去年9月份《自体牙移植术规范化操作流程中国专家共识》的发表，关于自体牙移植的宣传和讨论也在自媒体中不断升温。之前＂用之无味，弃之可惜＂的智齿好像也有了自己的用武之地—牙移植。那么，什么是自体牙移植？哪些人可以考虑自体牙移植？针对哪些病情或情况可以采用自体牙移植？大概的流程又是怎样的呢？本文将为你一一讨论与展示。
　　一、自体牙移植是什么？
　　自体牙移植术（以下简称牙移植），正如其名，是将牙从一个位置移植到同一个体另一位置（或同一位置），包括传统移植、牙槽窝内移植和意向再植术。而传统移植最为常用，即将埋伏、阻生或萌出牙移植到其他缺牙部位，从而恢复美观与功能。 理论上讲,任何一颗牙都可以移植。但一般来说,自体牙移植临床上三种常见的方式是:
　　1.第三磨牙（智齿）移植于第一、二磨牙处,来代替第一、二磨牙，例如左下颌8代替需拔除的左下颌6、7。
　　2.前磨牙移植于中切牙处,牙冠改型修复美容代替中切牙，这种往往需配合正畸拔牙方案。
　　3一些上颌异位阻生尖牙原位移植于尖牙处，往往见于正畸无法牵引或牵引时间过长患者无法接受的病例。
　　二、牙移植的优势
　　相比于期待以骨结合实现固位的种植牙，自体牙移植可以形成牙周韧带附着，主动适应咬合关系，并在移植后还可配合正畸移位，更适用于处于生长发育期的年轻患者。移植牙是天然牙齿，附着牙龈能够自然成形，拥有更漂亮的美学过度。并且在我国，尚有很 多地区的人群没有足够的经济能力和时间、 条件去 接受种植、烤瓷等各种修复治疗的情况，经济实惠的 自体牙移植在费用和时间方面也具有优势。据文献报道，自体牙移植术的成功率为 84%~100%。综上，自体牙移植相对安全、经济、实用，是成为一些缺牙修复和坏牙替代病例的首选治疗方案和修复方法。
　　三、适应证与禁忌证
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　　适应证：
　　（1）患牙因残根、残冠、外伤、折裂、畸形、肿瘤等原因无法保留需要拔除或已经缺失。
　　（2）供牙健康无功能、且牙根发育期在 Moorrees 4 期以上（即形成牙根长度的 2/3 以上）、冠根形态和大小与受牙区相接近；受牙区间隙和牙槽骨骨量 （包括高度和宽度）足够，能完全容纳供牙。
　　（3）患者全身状况良好，无拔牙禁忌证，要求并同意移植手术。
　　若患者同时满足上述 3 个条件，则可行自体牙移植术。
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　　禁忌证：
　　（1）供牙本身存在严重病变或畸形，如牙周附着丧失过多（超过1/2）、牙根过度弯曲（除去弯曲根尖的根长小于牙冠高度）或者根分叉过大（分叉根之间 距离超过受牙区近远中径和颊舌径）。
　　（2）受牙区宽度、高度以及与对颌牙的颌龈距离相比供牙牙冠明显不足（差值大于 2 mm），受牙区牙 槽骨有明显缺损、畸形或病变，骨壁小于原骨壁高度 或宽度的 1/3。
　　（3）患者有严重的口腔或基础疾病，尤其是重度 牙周炎、骨代谢疾病等。
　　上述 3 个条件中，若患者具备其中之一，则不建 议自体牙移植术。
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　　太长不看版
　　1.前提一：患牙无法保留建议拔除，存在没有功能的、健康的供牙，例如智齿。
　　2.前提二：评估供牙的拔出难度，确保供牙大概率能完整或断一点点的牙根即能拔出。
　　3.前提三：患者全身状况良好，可以耐受手术。
　　4.前提四：患者供牙、牙周和牙槽骨条件良好，具备手术的基础。
　　5.前提五：患者了解移植牙，知晓移植牙的费用和风险，要求并同意手术，并且愿意配合后期的定期复诊。
　　四、病例展示
　　（该病例来自《自体牙移植》，作者侯锐, 周宏志.，仅作口腔科普使用）
　　五、自体牙移植的流程
　　假设我是一名有一颗下颌大牙（磨牙）因为龋损无法保留，但有四颗没有建立良好咬合的智齿的患者，在大致满足以上条件下，以下是我的就诊过程。
　　1.网上了解移植牙的大概情况，考虑自体牙移植。
　　2.经过各种途径或者渠道选择具有自体牙移植技术的机构和医生。往往这样的医生是口腔外科或齿槽外科专业出身，其能力圈包含微创拔牙、粘结固定及根尖手术、根管治疗，或能转诊至牙体牙髓医生行根管治疗；其所带团队能掌握四手操作；其所在机构若能具备超声骨刀、三维打印、离心机等设备及技术就再好不过。
　　3.预约挂号就诊，做术前检查和评估。
　　此时，你大概率要说明一次来意，躺在牙椅上，张开嘴巴，配合医生，开始初步检查。在确定了口内的患牙、供牙、患牙供牙区情况及口外的关节肌肉张口度良好的情况，医生往往会给你开一个CBCT（锥形束CT），也称牙科CT，三维影像上来进行评估。放心，辐射剂量相对于临床其他CT小多了。
　　4.预约手术
　　在确定了满足手术适应证，你将会被告知是同期拔除患牙，行牙移植手术还是先拔除患牙，择期（建议最好2个月内）再行牙移植。确定牙移植手术时间，按时完成术前必要的检查。
　　5.进行牙移植手术
　　此时你需要术前保持好口腔卫生，做好心理建设，术中尽量地配合医生。
　　6.术后
　　（1）术后 3～5 d 口服抗菌药物以预防感染，若对疼痛敏感，可服用止痛药物。如果咬合疼痛、局部肿胀明显、皮肤发红且温度升高，则需及时到医院就诊。
　　（2）一般术后 1 周拆除缝线。
　　（3）术后 4～6 周不使用移植牙咀嚼食物，并注意保持良好的口腔卫生。
　　（4）为了确定移植牙的愈合和稳定情况，需要按时复诊。一般大致有几个复查临床和影像的时间节点。术后7天拆线时，术后1月左右拆除固定装置及决定是否行根管治疗，术后3月、6月、12月评估复查移植牙。若无不适，不需特殊处理或治疗，未来每年1次定期复查。
　　六、其他
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　　手术年龄
　　自体牙移植的时机非常重要，临床观察表明，年轻患者的移植效果较好。牙根发育程度是影响移植牙成功的主要因素，自体牙移植的最佳时机是牙根形成的1 /2 （也有文献报道是2/3）～ 3 /4 内进行，此时移植后根尖孔未闭合，在移植后可再生牙髓组织并建立牙齿的营养通道，更具有发生牙髓血运重建的可能性，存活率更高。若年龄再大些，根尖孔已闭合，则建议术后行根管治疗。此时，40岁以下的患者也具有相对较好的预后。但如果患者超过40岁，移植牙的远期预后不好。
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　　不良习惯
　　同种植牙一样，糖尿病和吸烟会降低移植牙预后。而较为专业的牙周维护和口腔卫生的保持会提高移植牙的远期成功率。
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　　推荐医生
　　作为一枚初窥门径的口腔医生，对自体牙的认识尚浅。这里也算为带过我的老师做个小推广吧，湖北地区可以考虑武汉大学口腔医院口腔外科的钟皓研医生。为人耐心，操作微创，牙槽外科背景，且擅长自体牙移植。至于国内的其他地区从事并擅长牙移植的医生，我觉得去年9月份发表的《自体牙移植术规范化操作流程中国专家共识》中的参与作者是一个不错的逻辑。知行合一，没有长期规范的临床实践是无法参与文章其中的。即使因为挂号难等种种因素不方便就诊复诊，他们也更能向你介绍或转诊在牙移植方面较为靠谱的医生。名单截图如下：
　　(《自体牙移植术规范化操作流程中国专家共识》中的参与作者)
　　毫无疑问，预防永远是最好的治疗方式，但是直到龋齿、牙周病、牙外伤和一些先天性疾病被完全消除之前，我们仍需要对缺失的牙齿进行替代治疗。那自体牙移植确实是解决这些问题的一种经济、有效、有吸引力的解决方案。随着口腔医学技术和材料的发展及自体牙移植术后相关愈合理论和成果的不断涌现，规范化自体牙移植技术将日趋成熟，移植的成功率也越来越高，配合上恰当的宣传与科普，接受并选择自体牙移植的治疗方案的患者将越来越多，愿你我能成为这条路上的见证者。
　　主要参考文献
　　[1]侯锐, 周宏志. 自体牙移植[M].北京: 人民军医出版社, 2013.
　　[2].自体牙移植术规范化操作流程中国专家共识[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(05):390-394.
　　[3]周宏志.自体牙移植的研究进展及临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(10):4177-4180
　　[4］ 杨芸，白玉兴． 自体牙移植术的研究与临床应用进展［J］． 北京口腔医学，2007，15( 3) : 177 － 180．
　　［5］ KALL Ｒ，VINCKIEＲ F，POLITIS C，et al． Tooth transplantations:
　　A descriptive retrospective study［J］． INt J Oral Maxillofac Surg，2006，34( 7) : 745 － 755．
　　［6］Park JH，Tai K，Hayashi D． Tooth autotransplantation as a treatment option: a review． J Clin Pediatr Dent，2010，35: 129-135．