孤独症，三岁前就有症状

　　来源：生命时报
　　受访专家：北京大学第六医院儿童精神病科副主任医师 李 雪
　　本报记者 张 健
　　有一群孩子，他们似乎跟这个世界格格不入。鲜少与人为群，行为比较＂怪异＂，和他们交流好像听不见，甚至不怎么开口说话，一直在自己的世界里……这群被称为＂来自星星的孩子＂，就是我们常说的孤独症（又称＂自闭症＂）儿童。
　　近年来，这样的孩子似乎越来越多。2021年12月，据学龄儿童的11个孤独症和发育障碍监测网点数据，美国疾病控制与预防中心发布新报告指出，美国孤独症发病率呈急剧上升趋势：8岁儿童孤独症诊断率飙升了24%，数据从2016年的1/54，上升到2018年的1/44，这个百分比是上一次增加率（2016年比2014年增加9.2%）的近3倍。
　　典型孤独症，是一种神经系统发育障碍疾病，主要表现为社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为。北京大学第六医院儿童精神病科副主任医师李雪告诉《生命时报》记者，上述调查并不是一个严谨的流行病学统计，调查孤独谱系障碍（简称＂ASD＂），包括典型孤独症（又称典型自闭症）、阿斯伯格综合征和孤独症边缘、孤独症疑似等待分类的广泛性发展障碍。典型孤独症患病率是否增加，还有待更科学的调查。美国孤独症发病率的飙升，很大程度上与其早期筛查不断完善有关。
　　＂我国孤独症群体也十分庞大。＂李雪表示，随着国家的日益重视和筛查体系的不断完善，临床上确诊孤独症的孩子越来越小、越来越多。尽管目前我国还缺少全国大规模样本的流行病学调查，但据早前全国残疾人普查情况统计，我国孤独症患者或超1000万人，其中0~14岁患儿保守估计在300万~500万，占儿童精神残疾的首位。2020年复旦大学附属儿科医院一项对上海、北京、广州、成都、重庆、长沙、温州和哈尔滨8个城市12万余名6~12岁儿童随访4年的流行病学新调查显示，我国学龄期儿童孤独谱系障碍患病率为0.7%。
　　孤独症的病因尚不明确，目前的研究认为可能有4方面因素。1.遗传，孤独症患儿的同胞患病率是普通人群的50~100倍；2.脑器质性因素，脑外伤（包括产伤等）、癫痫发作等；3.神经生化异常，即大脑里负责信号传递的各种神经递质出问题；4.免疫，母孕期感染等。此外，环境恶化也有可能使增加患病风险。由于病因不明，就也缺乏针对性的治疗手段，孤独症治疗已成为＂世界难题＂，因此早筛变得尤为重要。从儿童神经可塑性角度看，筛查出的年龄越小，孩子教育训练获得进步的空间越大。
　　＂0~6岁是孩子孤独症筛查的黄金时期，2~4岁是筛查最多的年龄段。＂李雪表示，有孤独症的孩子在3岁或更早之前就会出现相应的症状（详见＂孤独症筛查预警征＂），包括：
　　1.社交缺陷。目光对视少，回避目光；缺乏社会性微笑和互动，如哺乳时没有微笑，抱起时抗拒不愿与人亲近，对妈妈等周围人的逗弄也常常缺少反应；唤名反应少，正常的婴儿4个月后叫他名字会做出及时的反应；对爸爸妈妈缺少依恋，父母离开也无所谓，回来也似未看见。对于情绪情感的理解，包括社交线索、察言观色能力、言外之意理解都有困难，和别的小朋友一起玩过家家等想象性游戏有困难。
　　2.语言发育迟滞。语言和非语言交流都存在障碍。语言的形式和内容异常，语调、语速异常；交流时表情、动作、姿势也很少。
　　3.兴趣狭窄，重复、刻板的行为方式。正常儿童1岁半左右会关注其他小朋友，喜欢扎堆。孤独症儿童对伙伴缺少兴趣，不主动找甚至回避别的小孩。或者只对大孩子感兴趣，对同龄儿童不予理睬。他们多对非生命事物感兴趣，如对圆的、旋转的东西，会盯着电风扇、洗衣机、车轮子看，甚至痴迷。他们还可能出现一些刻板重复的行为，如重复开关门、出门要走固定的路线、喜欢把东西排成一排，或将手放在脸前凝视和扑动。
　　这些异常对孩子身心、社会化发展都有巨大负面影响，造成孩子生活不能自理，对家庭也是沉重负担，及早发现有助预后。＂干预的黄金期是6岁之前，但6岁后干预也不晚。＂专家提醒，只要发现孩子有问题，及时去干预就有效果。目前孤独症缺乏有效的药物治疗，绝大多数需要长期的教育训练和行为干预，至少坚持半年训练，能帮助孩子逐渐建立目标行为，家长一定要陪伴，共同参与。与此同时，政府还需要进一步加大对孤独症患者和家庭支持力度，健全妇幼保健体系，从0~3岁的社区筛查，到3~6岁幼儿园筛查，以及把孤独症和心理健康纳入中小学体检，对孤独症的防治都十分重要。
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