主动脉夹层孕妇命悬一线多学科联合拆除血管炸弹

　　A型主动脉夹层被称为最凶险的心血管急症，有＂血管炸弹＂之称。对普通患者来说已是非常危险，对孕期患者来说更是命悬一线。值得一提的是，部分妊娠期主动脉夹层病例疼痛并不剧烈，临床表现没有特异性症状，因而常易漏诊、误诊。
　　这种具有致命危险的危重心血管疾病，只能在经验非常丰富的中心才能得到有效的治疗，成都市心血管病研究所·成都市第三人民医院就是其中一家。近日，该医院心脏大血管外科联合心脏外科ICU、麻醉科、急诊科、产科通力协作，成功抢救了一位因＂马凡综合征＂诱发主动脉夹层的孕妇。
　　4月6日凌晨，一阵突发的剧烈胸痛将44岁的何女士从梦中惊醒，她被紧急送到附近医院就诊。经检查，当地医院医生确诊她为A型动脉夹层。更棘手的是，此时的她还怀有15周的身孕。病情危急，何女士被火速转送到了成都市心血管病研究所·成都市第三人民医院。患者到达后急诊科立即启动心外科、心外ICU联动机制，心外科程力剑博士团队立即和麻醉科、医务部、产科取得联系，进行了多学科MDT绿色通道医疗。
　　＂孕妇合并A型主动脉夹层非常罕见，患者的情况又非常棘手。＂程力剑博士介绍说，疾病本身治疗难度就很大，双侧冠状动脉开口几乎都撕掉了，在治疗过程中可能会出现心肌缺血。其次，该患者3年前接受过一次心脏二尖瓣机械瓣置换手术，心包纵膈肯定存在粘连的情况。第三，这个患者还有严重的＂漏斗胸＂，存在结构异常，这无疑又进一步增加了手术的难度，＂在开胸的时候，存在心脏破裂的风险。＂
　　经过艰苦的急诊手术，仔细地操作，小心地保护各个脏器，心外科ICU的精心医疗、加上产科的治疗，何女士终于转危为安于近期顺利出院。＂开始根本不了解这个病，更不晓得有好危险。＂何女士回想起治疗的过程，对成都市心血管病研究所·成都市第三人民医院充满了感激，＂经过女儿在网上收集资料，才知道自己有多幸运！＂
　　据专家介绍，何女士的动脉夹层的诱因，源自于遗传性疾病＂马凡综合征＂。除此之外，高血压或长期血压控制不佳者、主动脉夹层家族史人群、长期精神紧张或压抑等负面情绪的高压人群，孕妇及吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯人群，均是动脉夹层发生的高危群体。对于孕妇群体来说，产检一般不会涉及到放射学检查，这给主动脉夹层的早发现带来了难度。除了遗传性疾病会导致A型主动脉夹层，妊娠合并高血压也是重要致病原因。因此，建议孕妇在规范的产检基础之上，再行增加心脏超声项目予以相应筛查。
　　虽然主动脉夹层来势凶险，但并非完全不能治疗。在出现剧烈胸痛时，应尽快至专业医疗机构排查，以免治疗延误。成都市心血管病研究所·成都市第三人民医院在治疗主动脉疾病方面有丰富的诊疗经验，且已和我国主动脉外科奠基人孙立忠教授已经达成战略合作，挂牌成立了孙立忠教授工作站，将致力于为全市乃至全省心血管疾病患者提供高质量诊疗。
　　李诗敏 大众健康报记者 侯文瑾