麻醉护航肥胖人生重启

　　肥胖患者合并多系统功能障碍，严重影响患者的生活、生存质量。减重手术，是目前对于重度肥胖患者唯一长期有效、且能达到显著减重效果的治疗方式。目前，成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心是西南地区首个基于整合医学模式创建的肥胖与代谢性疾病专病治疗中心，月均手术量超过150台，位列全国前茅。
　　这个数字的背后，是一群人共同付出的结果。这其中，就有着麻醉医生的＂隐形付出＂。
　　26岁的小王身高1.68米，但是体重却达到406斤，体重指数BMI：71.5Kg/m2，属于＂超级超级肥胖＂患者的。与此同时，还存在严重的代谢综合征，合并脂肪肝、重度呼吸睡眠暂停低通气综合征、肝纤维化F4期、高尿酸血症等问题。在此之前，他曾采用多种方法尝试减肥，包括节食、运动等。虽然体重一度有所下降，但往往是更大幅度的体重反弹。发展到现在，不仅活动不方便，甚至呼吸都存在问题，晚上睡觉需要戴上呼吸机才能保障生命安全。
　　经过综合诊断，成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心团队给出了＂腹腔镜下袖状胃切除术+空肠旷置术＂的治疗方案。即是通过对胃、肠的＂改造＂，让小王的状态回归正道。
　　不过，想要开展手术治疗，首先需要解决的难题就是麻醉安全。成都市第三人民医院麻醉科副主任付强说，＂超级超级肥胖＂的小王已经胖到无创袖带无法准确测压的状态，而这类患者往往存在穿刺困难的问题；其次，是合并的颈短和重度睡眠呼吸暂停暂停，这类患者又通常存在通气困难并且耐缺氧能力极差，致使麻醉中的气道管理成为难点。为了解决这些难点，麻醉团队采用了超声引导下进行了局麻下的桡动脉穿刺置管进行有创血压监测，并准备了口咽通气道、鼻咽通气道、可视喉镜等工具进行辅助通气、插管，以及相应的应急措施，以充分保障患者的麻醉安全。
　　＂麻醉医生的工作不仅仅至于这一步，而是贯穿于整个手术过程。＂付强说，术中麻醉团队会全程监测各项指标，例如常见的二氧化碳潴留问题，麻醉医生就必须实时对呼吸参数进行调整，以保障患者处于正常指标。手术后，又是考验麻醉医生对拔管时机的判断，进而避免发生拔管后呼吸抑制、气道梗阻等问题。伴随肥胖外科手术患者总量的不断突破，成都市第三人民医院麻醉团队对这类患者的药物剂量也是总结出了＂三院经验＂，实现了对患者的精准化操作。
　　开展治疗只是基础，追求舒适化的治疗已成为麻醉团队的更高目标。目前，对肥胖手术患者采用的＂超声引导下的腹壁神经阻滞＂，即是减轻患者疼痛的重要保障，大幅缩短了患者的下床活动周期，提升了整体康复时间的进度。
　　胡涛