20个小时宝宝没尿，父母很着急，一定要输液，输不输液由我来决定

　　△  1 真实门诊病例故事：
　　1-1  初步问诊：
　　有一天，一对年轻的父母，抱着21个月的孩子来到我的诊室，急急忙忙地说＂医生，我孩子腹泻了，20个小时没有尿了，我们要求给孩子输液。＂
　　我说＂宝宝腹泻几天了？一天拉了几次了呀？＂
　　妈妈说：＂腹泻2天了，一天七次，但是我感觉已经20个小时没有尿尿了。＂
　　我说＂这几天有没有发热呀？＂
　　爸爸说＂没有发热。＂
　　我又问＂有没有呕吐呀？＂
　　妈妈说＂没有呕吐。＂
　　然后，我仔细检查孩子的情况。
　　…
　　1-2  查体：（注意，这不是医学病例汇报，免得被人说）
　　神志清，活泼乱跳，精神好，哭时有泪，一直用尿不湿的，腹部软，皮肤弹性可。
　　我继续问＂孩子胃口怎么样？＂
　　妈妈说＂一般般，就是不吃药，吃不进去。＂
　　我说＂孩子目前的情况，是可以先吃药的，尽量不输液。＂
　　父母说＂我们要输液，孩子吃不进去，20个小时没有尿了。＂
　　我说＂你们每次都仔细检查过孩子的尿不湿了么？确定没有尿了么？＂
　　他们说＂是的。＂
　　我说＂这个季节是一个腹泻的季节，因为是秋天，俗称秋季腹泻，但是医生一般说的秋季腹泻，绝大多数是病毒性腹泻，比如轮状病毒等引起，当然还可以是腹部着凉和吃了生冷的水果也会引起的。＂
　　我继续说＂如果能吃口服补液盐、益生菌和蒙脱石散，我还是暂时不建议输液，有大便最后能提前化验一下，主要是排除有没有细菌性腹泻，不过从年龄、季节和大便次数、性状，基本就是一个病毒性腹泻了。＂
　　△ 2  处理：
　　孩子父母化验一个大便化验，未见明显异常，这个也是这个季节腹泻患儿最常见的大便化验结果。
　　父母挺担心的，我建议先吃吃药看看，如果孩子能吃进去，又有小便，还是不建议输液，因为我觉得还好，但是作为医生我不说绝对话。
　　我说＂我给你们孩子开药先吃吃，如果吃不进去，3个小时还没有小便，你们下午来找我，不用挂号，我会给你们孩子输液的。＂
　　这是早上10:00左右他们带孩子就诊的时间。
　　下午，14:30左右，他们又来了，喂不进去，年轻的父母无能为力，要求输液。
　　我权衡利弊，还是给他们孩子输液了，一瓶100ml生理盐水（加保护胃黏膜的西药）和一瓶250ml葡萄糖液（加氯化钠和vc针），我说一定要注意孩子有没有尿。
　　在孩子输液时，拿掉尿不湿，露出小jj，仔细看看，有尿就没事，一定要告诉护士和我。
　　我说孩子主要是因为你们喂不进去药和口服补液盐，只能输液了，我有空会去看看你们的。
　　输液一个小时后孩子有尿了，我觉得没大事，但是还是建议吃我的药，明天再来复诊。
　　次日，孩子复诊，腹泻一天才3次，好转。
　　在3天后治愈。
　　△  3 思考：
　　3-1 秋季的腹泻：
　　我特地说成：秋季的腹泻，主要是区别医学上的＂秋季腹泻＂，这里指的是秋季里孩子出现的腹泻。
　　一般，秋季腹泻，是指病毒性腹泻，大多是由轮状病毒引起的，为淡黄色稀水便，量多，次数也多。
　　还可能因为腹部着凉和吃生冷的水果引起，也可能是细菌性腹泻。
　　3-2 一般大便化验未见明显异常，能吃药就不建议输液。
　　3-3 可能孩子出现胃口不好，药吃不进去，出现脱水，这个还是可以考虑输液补充能量，这里的输液一般不是抗生素，所以副作用不大，但是可能会对孩子父母造成依赖，那就是没能学会如何给孩子喂药。
　　3-4 秋季腹泻可能的并发症：
　　脱水：比较常见，孩子吃不进去东西，吃不进去药物，还继续腹泻，这个可能需要输液。
　　肠套叠：非常少见，腹泻的宝宝容易哭闹，肠蠕动增强，极少数孩子出现肠套叠，表现为呕吐，一会哭闹一会精神软，腹部可触及包块，腹部B超可提示，部分可自行恢复正常，极少数出现果酱样大便，需要及时处理。
　　惊厥：就是无热惊厥的一种，一般是良性的，非常少见。
　　△  4 腹泻患儿的饮食：
　　4-1 腹泻患儿的药物：
　　按时吃药，这里一般是指益生菌、蒙脱石散和口服补液盐。说实话，这些药物，部分孩子是很难吃进去的，但父母要耐心，慢慢喂，父母学会了孩子就会少输液。
　　4-2 腹泻患儿的饮食：
　　一般以奶粉为主，有的医生会建议暂时换用腹泻奶粉喂养，这里一般是针对病毒性腹泻或者腹泻次数较多，部分继发乳糖酶不耐受的患儿，不换奶粉也会好，就是好的慢一点，也是可以的，除非确诊乳糖酶不耐受。
　　粥，面条和混沌皮也是适合大一点的婴幼儿。
　　△  5 病例小结：
　　开头的父母，属于年轻的父母，在孩子生病时不知所措，吃不进去药物和胃口少，加上又懂一点知识，怕孩子脱水，还算是一个不合格的好父母。
　　所以，孩子腹泻了，要知道孩子能吃什么食物和药物，最好听儿科医生的，尽量喂进去，这样可以少输液。
　　儿科医生也需要综合判断，孩子到底要不要输液，如果孩子真的吃不进去东西，药也喂不进去，那就需要判断孩子有没有可能存在脱水或者即将脱水，必要时予以输液也是可以的。
　　少输液，不是禁止输液。
　　并且，这里的输液基本没有什么副作用，是补充水分和能量，防止脱水，一般不用抗生素。
　　△  6 新闻：
　　我也喜欢看有关的新闻，曾经看到一个孩子腹泻去某医院就诊，儿科医生开的几个药给孩子吃，晚上孩子没了。这是一个真实的门诊附加悲伤的故事，我作为末尾用来说明，秋季腹泻孩子一般很少出现这么严重的并发症，可能是脱水引起的水电解质紊乱后引起的猝死，及其罕见。
　　我看了那个儿科医生开的药没有错，如果孩子吃不进去药，又吃不进去东西，那么家长也好，要及时送医院，必要时输液补充水分和能量，维持孩子的水和电解质平衡。
　　一般不会出现这么悲伤的故事，别怕。
　　记住：孩子腹泻时，是直肠子，需要口服补液盐这个是关键，然后蒙脱石散止泻，益生菌调节肠道菌群，饮食以奶粉，粥为主。
　　禁用或者慎用：强力止泻药地芬诺酯（曾有某村医给11个月孩子用这个药，没了。我也是看新闻，我几乎没用过这个药）
　　备注：第6里面的2个新闻病例故事，我是网上看到的，真实性有待考察，但是家长也别怕，孩子腹泻一般3次以内，不发热，一般没大事，及时复诊，听正规儿科医生的，一般没大事。