脑出血患者院内感染相关问题探讨及护理对策

　　为了减少脑出血患者院内感染的发病率，我们对2009年3月 2010年2月住院的139例脑出血患者中发生院内感染的39例病例进行了调查分析，并制定了相应的护理对策。
　　1 临床资料         1.2 调查方法：采用回顾性调查方法，系统分析病历资料，化验检查，细菌培养及药物敏感试验结果，经2人以上确诊后填写感染调查表。
　　1.3 诊断标准及统计学分析：以《医院感染学》的诊断标准为依据作出诊断[1]，结果采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。
　　2  结果         2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃肠道5例(8％）；皮肤软组织3例（7.7％）；其他2例（5％）。
　　2.3 医院感染病原菌 共培养34次，培养出病原菌30株，其中革兰氏阴性杆菌16株，革兰氏阳性球菌5株，真菌9株，阴性4次。         2.5 抗生素使用情况 住院期间未使用抗生素53人，发生医院感染5例，感染率为9.4％；使用抗生素86人，发生医院感染24例，感染率为28％。
　　3 讨论         下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常见部位，是由于脑出血患者多具有病情重，伴意识障碍致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、血及呕吐物误吸；吸道侵入性操作的反复实施使粘膜损伤，屏障功能减低。研究显示：住院患者感染前是否进行气管切开、气管插管、使用呼吸机，医院感染率差异均有统计学意义，提示侵袭性操作是引起医院感染的重要危险因素之一，与任南等[3]等报道一致。脑出血患者年龄大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基础病变，机体抵抗力及防御功能减弱，分泌物在气管内淤积，缓解颅内压的脱水治疗使痰液更加浓稠。肾上腺皮质激素的应用，h2 -受体阻滞剂剂使用[4]，进食减少，营养供应不足等机体免疫功能进一步降低，这种整体及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。与此同时，患者住院时间越长，发生感染机会越多，加上不合理应用抗生素，医院内耐药菌株的交叉感染，致使体内菌群失调，继发真菌感染增加，是另一重要因素。
　　4 护理对策         4.2 帮助患者进行有效的咳嗽排痰 l）拍背与胸壁震荡 适用于昏迷、长期卧床、排痰无力的患者，患者取侧卧位，医护人员指关节徽曲，手成复碗状，从肺底由外向内，由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰液咳出，或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌于锁骨下咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；2）湿化呼吸道痰粘稠而不易咳出者，用超声发声器都膜的高频谋荡，加人痰溶解剂效果更佳；3）体位引流 痰量较多者．采取相应体位辅以拍背，引流时间为5 15分钟，每日1至2次；4）机器吸痰 痰多、                                  排痰困难昏迷患者用鼻导管或纤维支气管境吸痰，严格无菌操作，先将吸痰管作吸水试验，尔后将患者鼻腔分泌物吸尽，吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动导管，尽量避免刺激粘膜，每次吸痰不超过10秒钟．以免加重缺氧。可重复进行。进行气管切开解除呼吸道梗阻的患者，定时吸痰是保证呼吸道通畅，降低肺部感染的有力措施，但吸痰的口径不能过大，吸痰不能过于频繁，以减少气管黏膜的损伤。注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半个月左右更换气管切开内插管1次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内插管，以防形成细菌生物被膜相关感染反复发作。
　　4.3 协助患者做好皮肤护理 一般2 3小时翻身1次，必要时每小时翻身一次，翻身时不可拖拉，以防擦破皮肤，脑出血患者注意头部制动，头部只能卧于健侧或平卧；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑；定时用50％的酒精按摩背部受压处，经常用温水擦洗背部或用湿热毛巾进行局部按摩；4）褥疮发生后，应加强局部的治疗和护理。         4.5抗生素的不合理使用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调，交叉感染、条件致病菌感染和双重感染的机会大大提高。痰液或尿液病原学检查的滞后性与临床经验性用药的矛盾，同时可能加重细菌耐药。要严格抗生素的使用，控制抗生素的使用频率，减少不必要的预防用药。根据培养的致病菌类、菌种及药敏选用最敏感的抗生素。 参 考 文 献 ［2］李玉文，孔繁墨.530例脑出血病患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2004.14
　　（5）：529. ［4］Homason MH, Payseur Haskenwerth  AM, et al Nosocomial pneumonia in ventilated trauma patients during stress ulcer prophylaxis with sucralfate.Antacid and ranitidine J Trauma,1996,41:503-506.
　　［5］席明霞.医用听诊器细菌感染的调查.中国实用护理杂志，2003,19
　　（11）：60.