72例连枷胸的救治心得
作者：姚慧 于涛 张文杰 王宝印 许月丹
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组72例病人，男45例，女27例，年龄33-65岁，平均46岁，交通伤60例，坠落伤12例；均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1]，68例合并血气胸，并有不同程度的颅脑及四肢外伤。 首先建立输液通道，昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅，所有病人均行中心静脉置管，监测血流动力学，血气胸者行胸腔闭式引流，胸带外固定避免损伤加重，适当应用抗生素预防感染，颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。
1.3 机械通气 2 结果 3 讨论
3.1多发肋骨骨折连枷胸
多根多处肋骨骨折严重影响呼吸与循环功能，反常呼吸使双侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸来回摆动。浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显，对呼吸循环的影响越严重。加上疼痛抑制了咳嗽反射，使呼吸受限，咳嗽无力，气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，肺毛细血管损伤及其渗透性增加，间质出血水肿、降低氧气的弥散，引起通气和弥散功能降低，肺泡表面活性物代谢障碍致肺泡萎陷，肺内通气分布不均引起通气/灌流比例失调，肺内动、静脉分流，使病人出现明显的低氧血症和ARDS[2]。及时采取呼吸支持可有效地纠正反常呼吸，增加肺通气量，减轻肺间质水肿并降低ARDS的发生率。 3.2 急性肺损伤
连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除病人紧张情绪；②限制液体入量，减轻肺水肿，适当输注液体，保持有效循环，早期宜用晶体液，但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液，同时联合速尿，有助于液体负平衡，改善氧合；③由于创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，会迅速出现不同程度营养不良，应早期进行肠内营养[4]，必要时加肠外静脉营养。
3.3呼吸机的应用
多发肋骨骨折导致浮动胸壁或连枷胸病人，出现反常呼吸，呼吸困难经胸带外固定后，测血气分析结果有明显的低氧血症伴或不伴二氧化碳升高。应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定[5]，控制反常呼吸，改善氧合，采用SIMV+PSV模式或SPONT模式，调节参数重要的是将气道平台压限制在2.9kPa (30cmH2O)以下。通过机械通气，胸腔闭式引流，加强呼吸道管理后，监测肺顺应性明显好转，病人可获得满意的氧分压及氧合指数，然后逐渐降低呼吸机支持参数，采用最低压力支持，逐步停机。72例呼吸机治疗好转患者通气时间为平均带机时间8-10日。
我们体会：创伤后连枷胸病人应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定，改善氧合，纠正低氧血症。因此机械通气是连枷胸病人主要有效的康复治疗措施。
参 考 文 献 [2]Li BQ, Sun HC, Nie SN, et al. Effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute lung injury and its mechanisms. Chin J Traumatol, 2010, 13
(6):329-35.
[3]Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 20
(1):39-45.
[4]Sasaki T, Nakagawa T, Oyama N. Immune-enhancing diet (IED) for acute respiratory distress syndrome. Kyobu Geka, 2009, 62
(9):790-3.
[5]Dutta B, Kashyap L. Pneumatic stabilization of iatrogenic flail chest with CPAP: a case report. Acta Anaesthesiol Belg, 2010, 61
(1):25-8.
软件工程专业人才培养的论文1软件工程专业人才培养存在的问题11偏重理论轻开发能力，人才培养模式滞后经过我们对软件企业人才需求的调研，目前我国软件人才数量不少，但水平偏低，更重要的是结构失衡。具体表现为，企业
探析小学校长教学管理的困境与解决论文第一篇关于小学校长教学管理的困境与解决对策的思考一小学校长在教学管理中的困境1。教学目标不明确目前，我国的新课改对教师教学内容的教学目标要求相当严格，教学目标要明确。在传统的教学模
创建高职院校教育管理现代化改革模式的探析论文文章简述了我国高职院校教育管理的办学方向与办学方针的相关内容。在此基础上，本文从要重视学校的功能管理转到效能管理的模式要重视各职能部门管理转到整体优化管理的模式要重视对教育管理过程
高校声乐教学创新与社会需求结合研究论文摘要随着我国市场经济的飞速发展，人们日益增长的物质需求逐渐得到满足，并向着更高层次的精神需求转变，传统的高校声乐教学已经无法满足社会对音乐人才提出的全新要求，因此，积极结合社会需求
语文课堂教学如何进行美育教育论文美育教育是语文教育的基本要素。新课程标准要求语文教学要重视提高学生的品德修养和审美情趣，使学生逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德智体美的和谐发展。语文课堂教学不仅要向孩子传授基
企业知识产权管理论文导语知识产权既是投入要素，又是产出品，其在投入产出的运行过程中不断增值。以下是小编为大家整理的企业知识产权管理论文，欢迎大家阅读与借鉴！企业知识产权管理论文内容摘要知识经济环境下，
自考本科企业管理论文本科毕业生毕业前一般都要写毕业论文的，那么，以下是小编给大家整理收集的自考本科企业管理论文，内容仅供参考。自考本科企业管理论文1当今社会是互联网时代，大众创业，万众创新，通过互联网
电力工程项目风险管理探析论文摘要电力工程项目风险管理水平的高低会直接影响到电力工程项目的最终效益，而且也会影响到电力工程项目建设的最终质量，该文此次主要先分析了我国电力工程项目管理的现状，然后又结合电力工程项
复合水泥发泡板外保温系统的质量控制研究学术论文近年来，我国的建筑行业新兴起一种复合水泥发泡板的建筑材料，其性能好并且节能保温，在短时间内迅速成为建筑行业的优选材料。但因其现阶段我国对该材料没有标准的行业规定，导致建筑行业在使用
关于研究生教学质量监督评价体制建设研究的论文内容摘要课程学习是研究生培养的重要阶段和能力培养的重要途径。本文在阐述研究生课程教学监督评估体系内涵的基础上，分析了研究生课程教学监督评估体系的构建原则，并提出以构建开放动态的研究
企业风险评价的论文提纲题目建筑企业风险辨识及综合安全评价应用研究建筑企业的安全问题是我国目前经济运行中面临的一个突出问题，不仅关系到建筑行业的发展，而且关系到社会的和谐与进步。尽管在实践中已开始重视安全
音标教学法在普通话学习的作用的论文摘要云南籍大学生在学习普通话时，受民族语和地方方言的影响较严重，声母韵母声调均表现出不同程度的错误。笔者在4年的普通话教学中摸索出一套针对云南大学生普通话问题的纠音方法，即用英语音
任务型教学法在ESP教学的作用论文摘要因为现在利用ESP进行教学的方法越来越多，所以这类教学方法也受到了很多人的关注。该文通过对医药类院校任务型教学的相关理论进行解析，并进行课堂举例，进而论述ESP教学中的任务型教
运动美学理论研究的现状与发展论文当奥运会成为全球亿万观众的盛会时，当体育运动以其特殊的魅力席卷五大洲时，当优秀运动员以经典完美的动作演绎人类对自身的超越时，有感于运动给社会创造的极大精神财富和享受，有感于更快更高
浅析中学语文教学中的人文精神教育论文摘要人文精神的缺乏是一个全世界各个国家共有的问题，本文试图从中学语文教育这个角度来谈谈怎么加强学生人文精神的塑造。关键词语文教学人文精神有不少人认为中学语文教育最大的缺陷就是脱离时
中国传统元素在现代园林景观中的运用论文为了适应国际化要求，我国的景观设计融入了其他国家的文化，使得园林景观设计与国际上的设计并不能体现出其独有的特点。我国有些现代景观设计师已经意识到这些问题，逐步将纯粹的中国传统文化元
关于团队管理中三类激励理论的运用的论文一内容型激励理论在高职院校团队管理中的运用内容型激励理论是从激发人类行为动机的角度来研究激励问题的。人的需求内容是激励的出发点，也是影响激励效果的根本因素。在采取内容型激励时需要针
初中信息技术教学在分层教学法的应用论文摘要近年来，随着信息技术应用的越来越广泛和普及，在教育领域也比较重视信息技术教学，信息技术学科成为初中教育阶段的重要课程之一。但是在初中信息技术教学过程中，教师会发现学生之间的差异
关于科技法的论文摘要法语是国际第二大言语，科技法语是现代科学技能的载体之一。跟着我国改革开放的日渐扩大，科技法语文献和材料的翻译也日趋遍及，本文较系统论说了科技法语的特色。关键字科技法语特色导言科
室内空间设计中屏风的应用论文近年来随着人们对文化艺术上的审美提升，使得传统的艺术作品与文化元素不断被提及，同时也受到更多人士的关注。屏风也正因为其具有独特的文化底蕴艺术特征和所营造出独特的艺术氛围，而更加在现
谈谈论文前言一般多少字论文前言一般多少字论文前言一般多少字众所周知，论文是一类很严谨的文章。它既是探讨问题进行科学研究的一种手段，又是描述科研成果进行学术交流的一种工具。轻松无忧表示，论文包括学年论文毕
班级管理琐谈论文班主任的中心任务是带好班级教好学生。工作过程中，我注意了以下几点第一德育决定着人才培养的方向，要教好书，更要育好人毫无疑问，教师应该是人类文明延续不灭的一个象征，但人们更爱把教师比