有关腰椎间盘突出症的中医护理研究

　　腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH )属于中医痹症范畴，是骨科常见病、多发病之一。多因椎间盘组织退化加之外力作用而诱发，是椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根而引起的，临床上以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。该病发病率逐年上升，严重影响病人的工作和正常生活。手术治疗存在一定的风险，且费用高、易复发，大多数病人采用中西医结合方式保守治疗也可取得满意的疗效，其中中医特色疗法优势明显。在中医理论指导下进行辨证施护，能减轻病人的痛苦，促进疾病康复，进一步提高病人的生活质量。中医护理操作简单、安全、费用低，在临床上使用越来越广泛，相应的研究也越来越受到关注。现介绍如下。
　　1中医一般护理
　　1. 1生活起居指导病人平时做到起居有常，劳逸结合，保持良好睡眠，加强体育锻炼，避风寒，防外感，适时添加衣物，居住避开潮湿寒冷之处。急性期绝对平卧硬板床，指导正确的翻身姿势，躯干保持上下一致，症状减轻后佩戴护腰下床活动。
　　1. 2情志护理大多数椎间盘突出症病人有焦虑、抑郁症状，不能单纯视为躯体疾病团。向病人讲解七情与疾病的关系，鼓励病人保持乐观情绪，使气血、经络通畅，配合治疗和护理。采用说理开导、释疑解惑、移情易性、以情胜情的情志护理方法，以热情、诚恳的态度关心、体贴病人，讲清情志对腰椎间盘突出症的影响与利弊，使其消除顾虑，配合治疗。
　　1. 3功能锻炼 锻炼是通过全身关节合理活动，达到理气活血、舒筋通络、强壮筋骨、增加腰椎稳定性和灵活性的目的。功能锻炼要循序渐进，不能操之过急，同时配合穴位按摩、理疗，可取得良好效果。鼓励病人坚持进行飞燕、五点支撑、三点支撑、腰部旋转、仰卧起坐等活动，以加强腰背肌锻炼，从而缓解症状，巩固疗效。
　　2辨证施护
　　辨证施护是在中医整体观念、阴阳五行、脏腑经络、病因病机、辨证施治等基本理论基础上发展而成的，是运用中医基本理论指导临床护理、预防、保健、康复。辨证施护是中医护理的精华，注重人、病、症三者的关系，强调人体的特殊性和差异性，根据不同的病情变化，以三因制宜的原则采取相应的护理措施。
　　2. 1气滞血瘀型 急性期病人应绝对卧床休息，睡硬板床，取仰卧位，双膝、双骸屈曲，对腰;、腰:椎间盘突出病人特别有效叫。不寐者采用耳穴压籽以宁心安神，睡前温水泡脚，按摩涌泉穴，饮热牛奶。缓解期进行牵引，饮食宜清淡、易消化，进清补、活血祛淤、消导理气类食物。恢复期进行直腿抬高、三点支撑、五点支撑功能锻炼。情志护理:耐心解释疾病的病因，给予安慰，正确引导。功能锻炼过程中应注意循序渐进，活动量逐渐加大，并逐渐延长活动时间。
　　2.2寒湿痹阻型 急性期以祛邪通络、温燥散风、祛寒化湿为主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指导病人避风寒，慎起居，以免受寒湿之邪侵袭，宜食温经通络食物，忌生冷、油腻及醇酒厚味之品，以免伤脾胃。缓解期进行腰背肌的经络按摩或拔火罐增强疗效，恢复期进行功能锻炼。艾灸肾俞、环跳、委中、承山、涌泉等穴各15 min，每日2次，以温通经络、散寒止痛
　　2. 3肝肾亏虚型急性期以温补肾阳为主，注意休息，宜食补气益肝肾之品;缓解期做好情志护理;恢复期进行功能锻炼。艾灸腰部夹脊穴、阿是穴各15min，每日2次。
　　3骨科中医特色护理技术
　　3. 1中药离子导入中药离子导入是将活血化瘀的中药通过中频电疗法和中药透入疗法相结合，实现物理治疗与中医外用药治疗的双重效果。高扑香认为，中药离子导入可改善营养、加强再生、软化瘫痕、松解粘连、治疗疼痛。中药离子导入操作简单，疗效可靠。齐彦春等认为，皮肤清洁可以提高中频药透治疗的效果，用75%乙醇在双侧肾俞穴周围清洁皮肤2遍，去除皮肤表而的油脂和皮屑，以海桐皮汤加减为透入药液，以局部出现麻木感或针刺感为宜，在推拿治疗的基础上，进行临床对照研究。皮肤清洁后，皮肤的汗腺管为药液进入人体的主要途径，增加了皮肤的通透性，通过穴位的透入，直达患处，起到疏通经络、除痹比痛、调节阴阳、扶正祛邪的作用。操作方法:将正、负电极分别放入浸泡好中药液的药垫内，药液温度以45 -55 为宜，再将药垫放在腰部疼痛穴位或患处，用砂袋压迫，调整好脉冲强度及温度，以病人自觉腰部有电流感、温热感，能耐受为度，每次20 min，每日1次，14a为1个疗程。治疗中根据病人感觉及时调整电流强度及温度，防止温度过高引起烫伤，局部注意保暖，每次治疗后尽量卧床休息困。
　　3.2中药熏蒸中药熏蒸是应用活血化瘀的中药，通过熏蒸的方法，使皮肤毛孔扩张、出汗，消除神经及周围软组织由于受增生骨质压迫而出现的水肿、炎症等病理变化，从而达到新的平衡。根据病人的证型用不同的中药熏洗腰部以达到舒筋活络、去湿比痛、补肾壮腰的作用。熏洗环境宜安静、舒适，室温控制在22 ~ 2 4 。操作前做好解释，嘱病人空腹或饱餐后不能立即进行熏蒸治疗。熏洗药温应适宜，温度以60 ~70 为宜(方春华叫认为50   ~70 )，不宜过热，以防烫伤叫。熏蒸温度的调节，根据病人的年龄、皮肤对温度的耐受情况调节到适宜温度，熏蒸床温度一般在38  ~46   温度过高导致皮肤灼伤，过低达不到治疗效果。治疗过程中注意保暖，关好门窗，给病人盖好被子或毛巾被。熏蒸时间设定为30 min~60 min,熏洗过程中随时观察病人的生命体征，发现异常立即停比，并报告医生对症处理。中药熏蒸治疗时要多饮水，以免因缺水引起虚脱等不适，结束治疗后将皮肤擦干，做好保暖，让病人饮用白开水一杯，休息10 min后再离开，防止风寒入侵加重病情。注意观察皮肤反应，有无红、痛、痒，及早发现烫伤和过敏，对中药过敏者立即停用，并给予对症处理叫。有开放性伤口、感染性病灶的病人不宜熏洗;饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。熏蒸室每日紫外线照射30 min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭，再用清水擦干，防止交叉感染，每日开窗通风2次或3次。周黎敏等采用牵引和中药熏蒸结合的方法，治疗不同症型的腰椎间盘突出症。结果表明，腰椎牵引配合热熏蒸对血瘀型、寒湿痹型、风湿痹型的腰椎间盘突出症病人有较好的疗效，尤其是寒湿痹型腰椎间盘突出症病人无论是症状还是体征都较治疗前有显著的改善。
　　3. 3机械牵引讲解牵引的目的及注意事项，使病人主动配合，按照病人的体重选择牵引重量，时间一般为20 min^-30 min，每日1次或2次，牵引过程中，嘱病人不要擅自改变体位，护士应观察病人局部皮肤情况，做好皮肤护理。情志护理:对于初次接受牵引的病人给予安慰，热情开导，提高认识。疼痛护理:讲解牵引作用机制，并用手法按摩竖脊肌或点探双肾俞等穴并配合耳穴压籽。腹胀护理:轻者艾条艾灸足三里、内关等穴;重者穴位封闭。便秘护理:多食蔬菜、水果，温开水冲服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿储留护理:腹部湿热敷，指压中极，针刺穴位。饮食指导:宜食添补肝肾之品。
　　4常用中医护理技术
　　中医常用护理技术，如艾灸、拔罐、刮疹、中药热敷、蜡疗等，能有效改善血液循环，改变神经系统的兴奋性，促使致病物质分解转化而起到比痛作用。
　　4. 1艾灸灸法是利用艾绒在体表穴位上的烧灼，借助灸火的温和热力和药物作用于愉穴，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，达到治疗疾病和保健的目的。腰椎间盘突出症急性期病人肌肉痉挛，疼痛剧烈，多采取强迫体位。吴凤玉等认为循经艾灸护理可以减轻急性期腰椎间盘突出症的疼痛，按疼痛症状循经辨证艾灸，如督脉刊亡太阳膀肤经型，督脉刊亡少阴胆经型，足太阳、足少阳混合型。在相应的循经线上实施艾灸，利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。艾灸护理:施灸应在通风的环境中进行，一般不为空腹、过饱、极度瘀劳和对灸法恐惧的病人施灸。对体质虚弱者，施灸时刺激量不宜过强，以防晕灸。施灸过程中注意观察施灸部位的皮肤情况，防止艾绒脱落烧伤皮肤口习。
　　4. 2拔罐法梁艳等在医生针刺结束30 min后辨证取穴，闪火拔罐，留罐10 min，每日1次，10次为1个疗程。通过临床对照研究，总有效率为98. 07 %。拔火罐的刺激和负压可以起到促进血液循环、逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿比痛、拔毒泻热、扶正祛邪作用。高扑香叫认为，拔火罐治疗，由于罐内负压对局部具有机械吸引作用，可使局部组织充血，甚至淤血，毛细血管破裂，引起血管溶血现象，出现罐斑等，对机体起着良性刺激作用。火罐必须选择己消毒且罐口内沿光滑、无棱、无破口的火罐，以免划伤皮肤，造成感染。拔火罐治疗时，冬天注意保暖，夏天开空调时防止着凉，使用乙醇闪火时，乙醇棉球干湿适当，以免影响疗效造成烫伤，留罐过程中，随时观察罐口吸附情况和皮肤颜色，询问病人感受。
　　4. 3中药热敷利用热力和具有活血化瘀的中草药结合热敷于患处，具有镇痛、促进血液循环、疏通滕理、改善骨关节炎症的作用。中药热敷的护理:排除皮肤破溃、丘疹、过敏皮肤及其他皮肤病变病人;向病人说明作用、注意事项及可能出现的不良反应，以取得其配合。热敷前，做好基础护理，清洁皮肤，准确测试布袋温度。热敷时避免烫伤病人，注意保持药物温度在60 ~7 0 ，不宜过高或过低，过高易烫伤腰部皮肤，过低达不到热敷效果。热敷过程中严密观察病情变化，随时询问病人感受，定时巡视，及时处理治疗过程中出现的意外情况。病人保持平卧位，中药袋上而要隔以适量的垫布，防止中药汁外渗烫伤皮肤。治疗后注意观察局部皮肤情况，嘱病人热敷后2h内不要洗澡。
　　4. 4推拿推拿能舒筋通络、活血比痛，进行辨证选穴，采用不同的手法，缓解病人腰部疼痛症状。采用一指禅法，沿膀肤经、胆经按摩穴位，以局部酸胀为度，以腰椎斜扳法按摩。
　　4.5中药塌渍中药塌渍是通过对患处进行塌渍，使舒经活络方药物直接作用于患处，起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾的作用。塌渍的药理作用和热效应还能改善局部血液循环，以取得较为满意的临床效果。
　　4. 6刮疹刮疹能扩张毛细血管，加速淋巴回流，一方而可以促进炎症递质吸收或由体表排泄;另一方而可以充分吸收具有活血功效的刮疹介质，还能使局部毛细血管破裂出血，形成淤斑，不久即溃散，即自体溶血，产生新的刺激素，提高免疫力，最终达到治疗目的。周兰利采用刮疹后外贴活血通痹膏治疗447例腰椎间盘突出症，治疗3个疗程后，总有效率为95.30%,痊愈率为52. 12 %。
　　4. 7中药外敷赵长伟等采用中药外敷治疗腰椎间盘突出症病人58例，将当归、红花、独活、乳香等共研细末，用蜂蜜或麻油调和，敷于患处，再以神灯红外线热疗，每次30 min~40 min，每天2次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果:治愈15例，显效21例，有效18例，无效4例。崔绍等采用推拿配合穴位敷贴法治疗腰椎间盘突出症，每日1次，10d为1个疗程，连续治疗3个-5个疗程，每次贴敷2h~4h，疗效显著。
　　4. 8中药蜡疗将石蜡溶化后加入具有活血化瘀作用的中药粉，待蜡表而没有波动感后，清洁局部皮肤，置于患处，保留60 min。石蜡加热后敷贴于患处，能使局部组织受热、血管扩张、循环加快、细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。因此，临床上常用于治疗风、寒、湿、痹引起的腰椎间盘突出症。
　　5小结
　　随着医学模式的转变，护理工作模式转变为以人为中心的整体护理模式，本研究以中医整体观为指导，从腰椎间盘突出症病人生活起居、饮食指导、情志调护、辨证施护、中医特色护理技术等方而进行研究，进一步为腰椎间盘突出症中医护理程序提供借鉴，从而减轻疾病带来的痛苦，促进康复。