试论新医改条件下公立医院财务管理

　　一、新医改条件下公立医院财务管理面临新的挑战
　　从新医改指导思想可以看出，它对公立医院财务管理方面带来新的要求和挑战。公立医院的财务管理是指对医院有关资金运作等财务活动的总称。医院的经营决策都是根据医院的相关规定，从财务预算到最终核算，进行全面、仔细可量化的财务分析;经营决策实施过程更离不开财务部门的支持，但是所有的财务活动的基础都是资金。当前公立医院资金来源主要包括三各方面：一是政府财政补助;二是医疗诊治收入;三是药品价格加成。这些资金来源中财政补助在医院收入的占比极少，医疗诊治收入实际上能够盈利的很少，而药品价格加成则是所有医院最主要的收入来源。在新医改条件下，破除以药养医，实施医药分开，则把医院收入的的最大来源掐断了。这对医院财务管理而言，简直就是釜底抽薪，对医院财务管理带来新的挑战和压力。
　　二、当前公立医院财务管理方面存在的问题
　　现代企业财务管理的目标是提高资金管理效益，医院财务管理也应按照企业的运作与管理方法，降低各种运营成本，提高现有资金的运行效率，建立一套系统的、科学的、完善的成本核算体系。理想很丰满，现实很骨感，由于医院的特殊性，一直以来医院在财务管理方面存在很多问题。
　　(一)医院资金来源渠道狭小
　　当前公立医院的收入最主要的来源，仅限于医疗服务附带的药品价格加成，除此之外别无他法。资金来源渠道的单一，从企业经济角度讲是非常危险的，但是因为医院的特殊性，因为没有竞争压力，而自动忽略这一现象。从现实来看，事实上医院有很多可以利用的资金来源，例如有很多人依靠医院而生活，挂号黄牛就是最明显的表现，通过倒卖医院的挂号赚钱，虽然从社会价值角度讲，这一行为不产生社会价值，但是从实际来看，这些人既然能够存在，就说明医院的很多资源都有市场需求。因为医疗资源在我国来讲，依然是稀缺资源，特别是大型公立医院，因为服务质量好在人民群众中具有良好的口碑，虽然说不能直接通过增加医疗服务收费提高医院收入，但是可以依靠医院的口碑，开展相关的增值服务，弥补医院资金来源不足的问题。
　　(二)医院财务管理落后
　　当前公立医院财务管理落后主要表现在以下几个方面：第一，医院对资金管理的理念落后，特别是资金的时间价值重视不够，主要表现在：流动资金占用过多，资金使用效率低下，长期投资决策缺乏科学的依据，从而导致长、短期投资行为的盲目性;第二，成本控制效果不佳，主要是成本核算流于形式，只是事后记录，不能做到事先预算;第三，财务制度缺陷，多数医院未实行总会计师制度，财务管理的高管不能有效的参与运营决策，无法发挥督导作用;
　　(三)资金管理人才欠缺
　　医院拥有最优质的品牌资源，确缺乏资金来源，产生这方面问题的主要原因是，医院管理人员基本上都是出自医疗系统，懂市场、懂管理的人很少，懂资本运作的人就更少了。我国当前资本思维已经成为一种时尚，更成为很多企业成功的注脚，因此在新形势下，医疗改革的方向可能更多的是借助资本思维。当前公立医院的财务管理依然属于传统模式，如果能将资本思维嫁接到医院的财务管理与运作上，才能更好的发挥医疗资源的优势，弥补医院资金来源的不足。
　　(四)医院资金使用结构不规范
　　当前医院以服务宗旨，资金来源有限，但是不少医院在投资的时候，未能进行全面的可行性投资分析，未经有效的财务预算和相关监管流程，领导随意决定投资标的，造成医院的资产结构不合理，导致有些资产投入很大，但是利用率却很低，有些需要投资的资产，却因为资金缺乏而未能购置，这就是投资结构不合理导致投资效率的下降。
　　三、新医改条件下公立医院财务管理的对策与方法
　　在新医疗改革的形势下，医院的资金管理将面临更为严峻的考验。解决当前公立医院财务管理所面临的问题，需要从开源和节流两个方面入手。通过弥补人才的措施，强化资本意识与资本运作的管理，实现资金来源渠道的多样化，通过加强财务管理制度的设计与成本控制，保障资金支出的有效性与合理性。
　　(一)开源方面
　　1.借助国家政策，争取信贷资金。国家通常会有特殊的扶持政策，照顾医院建设与发展融资。争取银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道，国家鼓励医院根据自身的经济实力、资金结构、经济效益和发展前景来争取信贷资金的支持，例如借助相关扶持政策，通过保理业务扩大融资规模。
　　2.利用新兴手段，拓展资金来源。当前市场环境已经发生了重大变化，市场融资手段持续更新，例如刚刚兴起的众筹形式，就非常有利于医院的融资。公立医院因为有国家政策照顾，如果参与市场融资通常能够以较为有利的形式获得市场资金的支持，例如可以采用融资租赁的形式完成大型设备的购置。
　　(二)节流方面
　　1.加强内部监管。医院首先应健全完善内部财务管理制度的建设，建立相应的奖惩制度，强化医院财务的意识，利用信息技术，实现财务人员可根据动态的财务信息及时做出反应，改变财务和业务分离的滞后状况。
　　2.加强成本核算。加强成本核算才能使医院的经济效益显著提高。要建立成本控制中心，完成各个科室的成本核算，并将其作为间接成本分摊到各直接成本科室，在科室核算的基础上进行项目成本核算;制定科学的成本分摊方法和标准，这是成本核算的关键所在。只有有效的降低成本才能尽可能的提高效益。
　　四、结论
　　加强医院财务管理，必须从资产管理的理念、资本运作的人才和财务管理的措施，三方面入手才能实现医院资金来源的多样化、资产结构的合理化、财务管理的规范化。对于医院而言在新医改的条件下，只有开拓创新，才能保持持续、健康、稳定的发展。