急性和亚急性肠系膜上静脉门静脉血栓的介入治疗

　　毕业论文            作者：宋鹏 王茂强 段峰 王志军 刘凤永
　　【关键词】  门静脉血栓； 肠系膜上静脉血栓； 溶栓治疗； 介入治疗
　　Interventional radiological technique for acute and subacute superior mesenteric vein portal vein thrombosis
　　【Key words】  Portal venous thrombosis;  Mesenteric venous thrombosis;  Thrombolysis;   Interventional therapy
　　1  资料和方法
　　1.1  1般资料
　　根据PV系统血栓形成范围、症状出现时间、有无侧支循环以及患者接受程度，我们选择的介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［即通过经颈静脉肝内门脉系统分流术(transjugular intrahepatic porto systemic shunt approach,TIPS途径)］介入治疗和经导管肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)溶栓。
　　2  结果
　　3  讨论
　　SMV PV血栓形成临床表现主要有急性或慢性腹痛、腹胀、腹泻等，以门静脉血栓形成为主者可有肝功能异常，但缺乏特征性。如果SMV阻塞可出现持续腹绞痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，但体检所见腹部阳性体征少，且对症处理效果不佳，常易被误诊为溃疡病、肠炎、胰腺炎等［5］。SMV PV血栓形成的早期诊断困难，当患者出现不易用常见消化系疾病解释的症状，且存在血栓形成的高危因素时，应考虑本病。及早做US和腹部CT检查有助于明确诊断。
　　SMV PV血栓形成的传统治疗方法包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括禁食、抗凝、溶栓、抗生素及支持治疗等。通过抑制血栓发展、促进侧支形成，进而达到改善静脉回流、减轻肠管淤血的目的，使患者症状得以减轻，但并不能达到开通阻塞血管的目的［5］。外科治疗的适应证为合并有肠坏死、穿孔、肠梗阻及腹膜炎，尤其对于广泛血栓合并肠坏死者，切除肠管和抗凝是标准治疗方法，但术后并发症和病死率均较高。目前普遍认为对于无明确肠管坏死证据的患者，不宜首选手术治疗［3,5,7］。
　　介入微创治疗，视患者具体情况选择。介入治疗的适应证为发现较早、有明显症状、无明确肠坏死、穿孔及腹膜炎证据者，其中经TIPS途径适宜于治疗病程短、累及范围广泛、较新鲜的血栓；经导管SMA内溶栓可用于治疗某些亚急性病例,促进侧支建立、缓解症状。对临床表现轻微，侧支建立良好，或无症状的PV系统血栓，宜首选全身抗凝治疗。
　　【参考文献】
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