慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诱发因素探讨

　　目的：探讨在慢性肾脏病(CKD)基础上发生急性肾脏损伤(AKI)的诱发因素。方法：将本院2006年1月 2010年12月收住的82例CKD基础上AKI患者的临床资料进行回顾性分析，并对其诱发因素进行分析。结果：诱发AKI的最常见因素是恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物。结论：恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。
　　肾脏病;急性肾损伤;因素探讨
　　1临床资料         1.2CKD患者的基础疾病  本组CKD患者的基础疾病为：慢性肾小球肾炎24例(29.3％)，良性小动脉性肾硬化症19例(23.2％)，糖尿病肾病18例(21.9％)，狼疮性肾炎7例(8.5％)，IgA肾病6例(7.3%)，肾病综合征4例(4.8％)，紫癜性肾炎2例(2.4%)，梗阻性肾病2例(2.4％)。         1.4CKD并发AKI前、后的肾功能变化  82例CKD患者并发AKI前的血清肌酐为199 (92 3
　　2
　　9) μmol/L，GFR为35 (17
　　60)ml/min。并发AKI后，相应为760(420 11
　　8
　　8)μmol/L、17(7
　　2
　　4)ml/min。CKD 患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高，GFR则明显降低(均为P 0.0
　　1)。82例患者中，需要肾脏替代(血液透析)52例(63.4％)。                                           2讨论
　　从本组资料可见，恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。探讨CKD基础上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改善预后有重要的临床意义。
　　高血压是CKD患者常见的并发症，而高血压本身能加剧肾功能的损害，尤其是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样坏死，使CKD患者在短时间内发生AKI。恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的危险因素，严格控制血压是预防CKD患者发生AKI和改善患者预后的关键措施之一。
　　严重感染是CKD患者并发AKI的常见病因，同时CKD特别是伴有慢性肾功能不全的患者，机体免疫功能低下，易合并各种感染；而感染时，失水明显增加，外周血管扩张，导致有效血容量进一步下降，肾灌注骤然减少，肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量不足激活肾素活性，肾小动脉收缩，加重肾缺血，可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死，感染本身可引起变态反应性急性间质性肾炎，最终ARF。
　　=        另外，应用肾损害药物也是CKD患者并发AKI的重要因素。引起急性肾损伤最常见的是氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素，所以使用这些药物时要提高警惕，用药前应详细询问病史及药物过敏史，对CKD、老年人、糖尿病、高血压、高血凝、血容量不足应慎用，抗生素使用时强调个体化，根据CFR减量，或延长给药间隔，在使用过程中严密监测肾功能的变化。
　　CKD发病率高，知晓率低，因此，提高对CKD的认识，及早诊断，重视CKD基础上AKI发生的危险因素，对于防止CKD基础上AKI的发生，极其重要。
　　[2]急性肾损伤专家共识小组．急性肾损伤诊断与分类专家共识[J]．中华肾脏病杂志，2006，22
　　(9)：661-663