50岁以上女性和男性尿路感染的病原菌分布及耐药分析

　　对我院2011-2012年度所有尿路感染50岁的患者，了解病原菌的分布及耐药性变化特点。
　　1 材料和方法
　　1.1 材料
　　1.1.1 菌株 收集 2011 年 6 月至 2012 年 12 月内蒙古医学院附属医院送检的尿标本中分离的病原菌共 113 株。
　　1.1.2 药敏纸片和培养基 药敏纸片为英国OXOID公司产品，阿米卡星、氨曲南、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、头孢哌酮一舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林一他唑巴坦、替卡西林一克拉维酸、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松、美洛培南、头孢唑啉、米诺霉素、复方磺胺甲唑。MH 培养基购于呼和浩特市蒙尔法生物科技发展有限公司。
　　1.2 方法
　　1.2.1 菌株鉴定 所有菌株采用 VITEKAMS-32 全自动微生物鉴定系统及 GNI 卡进行细菌学鉴定。
　　1.2.2 药敏试验 采用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2010 年推荐纸片扩散法(K-B)测定其对抗菌药物敏感性，结果判定按照 CLSI 标准执行。
　　1.3 数据分析 数据采用 WHONET5 分析。
　　2 结果
　　2.1 2011-2012 年间50 岁女性患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药性。
　　2.2 2011-2012 年间50 岁男性患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药性。
　　3 讨论
　　泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。清洁中段尿行细菌培养、菌落计数及药物敏感度测定，革兰阴性杆菌菌落计数10 万/ml 者有诊断意义，1 万 10 万/m1 为可疑，1 万/m1 大多为污染;经导尿或膀胱穿刺行尿培养，如菌落计数1 万/ml 者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数 100 10 000/ml 即应考虑感染。除此之外还有特殊培养及检查，对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时，可采用高渗培养(0.3M 蔗糖培养基)，以除外 L-型细菌感染;采用厌氧培养以除外厌氧菌感染。必要时可行病毒、支原体及腐生寄生菌等检查。
　　泌尿系感染多为内源性感染，病原菌多为肠道正常菌群，本资料显示，大肠埃希氏菌是引起泌尿系感染的主要病原菌，50 岁女性占全部分离株的64%，而50 岁男性占全部分离株的 88%，其次为肠球菌。药敏结果显示：除亚胺培南对主要的革兰氏阴性杆菌耐药率为 0，头孢吡肟，阿米卡星，头孢他啶也显示较强的抗菌活性，其余抗菌药物的耐药率均50%。
　　肠球菌是肠道下部正常的寄居菌，也常居于女性的外生殖道，所以容易引起尿路感染，在做膀胱镜检查及男性病人的前列腺检查和手术时也使院内感染的机会增多。据国外报导在引起院内感染的细菌中肠球菌占第四位，是尿路感染的细菌中仅次于大肠埃希氏菌的致病菌。在临床表现上看与其它细菌所引起的感染无特殊的区别，但从急性尿路感染患者尿常规的检查来看发现由于肠球菌感染所引起的尿液单纯红细胞增高的患者占38.2%，且无急慢性肾炎及肾功能受损的表现，而肠球菌感染反复发作引起慢性肾盂肾炎或肾功能有损的患者，往往尿液中同时出现红细胞和白细胞，而且尿潜血和尿蛋白异常，以尿蛋白增高为主，因此尿常规检查中出现单纯红细胞增高且有急性尿路感染临床症状要特别注意肠球菌感染，选择合适的培养基以利于肠球菌的生长。从实验中发现屎肠球菌比粪肠球菌有较高的耐药率，主要是氨基糖甙类抗生素、第三代头孢菌素和其它的 -内酰胺类抗生素。在附表中显示，对泰能和舒普深也表现了高耐药，这与屎肠球菌存在对抗这类抗生素的酶有关。
　　总之，由于耐药现象日益严重，临床医师应重视病原学检查并及时送检，依据药敏试验结果合理选择抗菌药物。减少耐药菌株的产生。