冠心病不再是中老年人专属！去年有家医院收治急性心梗患者1342例！浙江最多11家医院收治患者均在500例以上

　　傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任，浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任，中华医学会心血管病学会委员，心血管影像学组副组长，浙江省医学会心血管病学分会主任委员，浙江大学求是特聘医师，我国知名介入心脏病学专家。 先后主持国家重点研发计划、国家自然基金、浙江省重点研发等项目10余项，荣获全国卫生系统先进个人、浙江省十大＂微感动＂人物、浙江大学好医生等荣誉。 在经桡动脉途径处理冠状动脉疾病、复杂冠心病介入治疗、慢性冠状动脉闭塞介入治疗、心血管介入新疗法新器械研发等领域取得杰出成就。 支持研发了国内第一代生物可降解药物支架（Neovas TM），目前作为该支架的FIM和第一个RCT研究、注册单组研究的CO-PI，已经获得SFDA批准上市。 担任多个药物球囊临床研究项目的本中心PI，涵盖了药物球囊在原位小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄病变等多种冠脉病变中的应用。
　　都市快报＂浙医在线＂版面负责报道浙江最优秀医师，原创专业科学的健康报道。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。
　　今天我们邀请到浙江省医学会心血管病学分会主任委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授来说一说冠心病。
　　随着大家对健康的重视程度与日俱增，越来越多的人关注心血管疾病。冠心病是最常见的心血管疾病之一，也是危害当前我国老年人、中年人甚至壮年青年人生命最重要的疾病。但往往因为其常见，没有引起民众、医务人员的足够重视，以致当前我国冠心病特别是急性心肌梗死爆发式增长。
　　《中国心血管病报告 2018》中推算，我国现患心血管病人数为2.9亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患病人数为1100万，仍呈上升趋势。
　　最新的浙江省DRGs数据显示，我省收治急性心肌梗死患者最多的一家医院，去年一年收治了1342例，而全省收治500例以上急性心肌梗死患者的医院有11家。
　　冠心病早期通常无症状 却是心血管疾病中的危重疾病
　　我们所说的冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏类疾病，统称为冠心病。临床中分为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征。
　　冠心病属于心血管疾病中较为危重的疾病，早期通常无症状，部分人群也可表现为胸痛、胸闷症状，在活动以后可逐渐加重，通过休息或含服硝酸甘油可缓解。也有一些病人胸痛、胸闷的症状较不典型，仅表现出头晕、心悸等症状。
　　冠心病在中老年人中较为常见，随着血管的老化，血液中的脂质沉着，久而久之血管内的血流速率受到限制，继而出现血流被迫中断的情况。
　　冠心病患者越来越年轻
　　绍兴小伙急性心梗发作时年仅22岁
　　曾打破我省最年轻心梗病人纪录
　　但近年来，冠心病呈现年轻化趋势，二三十岁年轻人得冠心病的也不少见，冠心病不再是中老年人专属。
　　在多年的冠心病救治过程中，我时不时会想起几位特别年轻的冠心病患者，比如曾打破我省最年轻心梗病人纪录的绍兴人小陈，急性心梗发作时年仅22岁，当年他被送来医院的时候病情危重：面色苍白，四肢厥冷、血压低、氧饱和度低。紧急转运到我们邵逸夫医院，开通急性心肌梗死绿色通道，绕行急诊，直接送到心导管室急诊手术，冠脉造影发现他的前降支近段至左主干远端的血管堵住了，幸好血管开通及时，不然后果不堪设想。
　　为什么这么年轻的小伙子也得心肌梗死？当时我问小伙子病史，爱吃又油又咸的食物，不喜欢蔬菜水果，高热量饮料瓶不离手，几乎不运动，一有空闲就打游戏，虽然只有22岁，烟龄已有四五年，职业关系需要早起，但是仍然习惯性熬夜，上网、打游戏、吃夜宵一样不少……
　　而小陈那次突发心肌梗死也有明确的触发因素——刚好是春节，其间与朋友频繁聚会，大量饮酒，几乎连续数日通宵熬夜，过度疲劳。
　　我经常和病人强调，冠心病心肌梗死是与生活方式密切相关的疾病，倡导健康的生活方式非常重要。虽然现有急救体系尽可能尽快打通急性闭塞血管，但也只能暂时救你的命，因为心肌细胞是不能再生的，心肌梗死导致大量心肌细胞坏死，心功能下降在所难免。心血管疾病，预防是重中之重。
　　冠心病治疗
　　最重要的是恢复血运重建
　　针对病情轻重有不同治疗方案
　　冠心病的治疗主要分药物治疗和冠状动脉介入治疗。基础治疗是药物治疗，药物包括抗血小板药物（包括阿司匹林、氢氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂稳定斑块（他汀类药物）以及改善心绞痛症状的药物。
　　什么情况下，我们除了药物治疗还需要冠状动脉介入治疗？根据中国经皮冠状动脉介入治疗指南，任一冠状动脉直径狭窄>70%，表现为活动诱发的胸闷胸痛等症状，并对药物治疗反应欠佳，推荐进行冠状动脉介入治疗，实现血运重建，改善症状以及预后。如果是临界病变，推荐将造影结果结合血管内影像学检查和功能学检查后决定是否植入支架或者球囊扩张治疗。
　　冠状动脉介入检查目前首推从桡动脉穿刺途径，这也是我多年来致力推广的手术路径，局麻微创，住院天数短，患者痛苦少，并发症少，接受度高。
　　但对于一些复杂危重病变的患者，依然需要从大腿根部的股动脉进行穿刺，这里搏动强容易穿刺，也是早年冠脉介入手术的常规途径，但是术后需要卧床制动，穿刺出血并发症相对较多，现在选择股动脉穿刺的越来越少。
　　近年来，我们一直致力于推广和普及高难度复杂冠心病经导管介入治疗，挽救危重症冠心病患者生命。
　　比如13年前，患者老李在当地医院诊断冠心病、心力衰竭，由于冠脉造影提示冠脉三支血管其中有两支血管完全闭塞，心功能衰竭，最后找到我，我分三期手术为他开通所有血管。最近，63岁新疆维吾尔族老汉，因为三支血管其中两支完全闭塞，在乌鲁木齐当地医院尝试开通未能成功，千里迢迢来找我手术。经过5小时努力，成功为他开通了闭塞血管，也大大提高了开通下一支闭塞血管的成功率。
　　生物可降解支架
　　和药物涂层球囊技术
　　是心血管介入领域的革命和创新
　　随着科技的发展，心血管介入领域有了更强大的＂武器＂。
　　支架2-3年时间可完全降解消失，能够实现血管弹性功能的恢复，完成从＂血管再通＂到＂血管再造，冠脉介入无植入＂，也就是不植入永久的金属支架也可以达到治疗冠脉狭窄，恢复血运重建的目的，这一直是我们众多心血管医生和患者的共同心愿。
　　药物涂层球囊是心血管介入领域的另一项创新性的技术。高亲脂性的紫杉醇加上高亲水性的碘普罗胺的混合基质负载在球囊上，球囊扩张时可将药物快速释放在血管内膜表面，进入血管局部组织，达到减少内膜炎症反应、抑制局部斑块增生的作用，药物球囊保留了血管生理状态，同时为患者后续治疗保留了机会，除此之外，药物球囊还有简化手术过程，缩短手术时间，减少射线暴露，减少造影剂用量，缩短抗血小板治疗时间，降低出血并发症等众多好处。
　　冠心病患者治疗后
　　生活质量和预期寿命
　　非常接近健康人
　　冠心病的危险因素有很多，在与冠心病死亡相关的危险因素中，不健康饮食排名第一，其次是高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖。
　　有些人可能会认为，已经得了冠心病，避免这些危险因素还有作用吗？难道能逆转冠心病？其实，改变这些危险因素虽然无法逆转冠心病，但是坚持治疗和改变危险因素，可以不让冠心病变得更加严重， 特别是对于那些已经发生心肌梗死，植入支架的患者来说，强化后续治疗非常重要。
　　冠心病是可以治疗的，但一些患者对冠心病的治疗存在误区，有时也让我很无奈。我曾经碰到过冠心病患者，已经发生急性心肌梗死了，但患者本人或者家属不肯冠脉造影，不愿意接受介入治疗，而我也只能眼睁睁看着患者错过救治的黄金时间。
　　对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命。冠心病患者接受及时的介入治疗，坚持服用药物，定期随访，并且改善生活方式，他们治疗后的生活质量和预期寿命可以做到非常接近健康人。
　　很多病人把康复的
　　全部希望和权利交给医生
　　其实真正防治主体是病人自己
　　高血压、糖尿病、脂质代谢异常这些疾病都是冠心病等心血管疾病最重要的危险因素，我们除了控制好这些危险因素外，更要切实认识到，这些所谓的危险因素本身也是可以预防的，这是冠心病等心血管疾病防治的最前线目标。
　　作为一名专注心血管疾病诊治的临床医生，要将病人作为一个整体来治疗，重视心血管疾病的初级预防，做好上述工作，心血管死亡率拐点就将出现。
　　最后，我想说的是，很多病人总把疾病康复的全部希望和权利交给医生。事实上，医生并不是疾病康复的主体，真正的防治主体是病人自己。保持健康的生活方式、克服危险因素，就可以预防心血管疾病。心血管疾病，早预防，早受益。