请教一下各位老师，临床上有附子与半夏贝母瓜蒌同用的情况，您怎么看？

　　同意楼上观点。不反也不畏，量病都可用。不过不是李时珍首倡的，是孟昶蜀本草首载，不可信。
　　附子和乌头虽是一株植物的侧根和主根，十八反言乌头反贝母，瓜蒌，半夏，白蔹，白芨。因为乌头附子大热伤津液，其他贝母，瓜蒌等润燥清热，所以性质相反。但是，不求附子热燥，其他凉润的性质来合用也是可以的，如治寒饮上逆腹痛的赤丸方中，乌头与相反药半夏同用，相反相成，以增强散寒化饮降逆之功。
　　据文献考证，中药十八反始见于敦煌莫高窟藏经洞出土的南北朝时南梁陶弘景撰著的《本草经集注》序录残卷写本，此残卷现藏于日本龙谷大学图书馆，晚清罗振玉在日本见到此残卷，影印带回，后由群联出版社出版。认真翻阅此书，便知《儒门事亲》的＂十八反歌＂显系晚出，因为十八反就记载其中。不过，因《神农本草经》序录中有＂药有单行者，相须、相使者……相反者＂，推知本草第一书当有十八反内容，不然不可能有药物＂相反＂的记载。进而可以判断，明清至今辑复的不同版本的《本草经》中，没有十八反的内容，与不了解上述情况有关。因此，应当基于上述讨论十八反相关学术问题。
　　所谓＂附子与半夏、贝母、瓜蒌同用的情况＂，实际就是歌诀中＂半蒌贝蔹及攻乌＂的解读，可以确认，原始十八反中并无附子，与附子本身是否有毒无关。现今《药典》一部明确附子反乌头，主要基于附子与乌头为同一植物来源。
　　其实，与乌头同植物的药物尚有天雄、侧子、乌喙、射罔诸品，如果将这些内容全部纳入，那就不是原始十八反了。
　　根据早期文献，乌头包括川乌头和草乌头，但瓜蒌皮、瓜蒌子、全瓜蒌、天花粉究竟为哪一种，后世也众所纷纭。关于贝母，《药典》收入川贝母、浙贝母、平贝母和伊贝母四种，全部列入十八反之中，也有待商榷。
　　可以注意到，在历代方书中，附子与半夏、贝母和瓜蒌配伍者并不少见。但因当今已视为相反关系写入《药典》中，故使用时当准备承担可能引起的不良反应和法律风险。
　　附子，乌头子根炮制而来。虽说＂半蒌贝敛及攻乌＂，但一般而言，药用所用的附子已经经过了不同方式的炮制，如黑顺片和白附片都是经过在胆巴中浸泡数日，并长时间煎煮之后的加工品，其生品主要有毒的成分双酯型碱成分大多经二次水解成几无毒性的乌头原碱，次乌头原碱等成分，而对药性药效几无影响，这类配伍半夏等18反禁忌的药物，也几乎不会增加附子的毒性。
　　而附子的炮制品还有盐附子，炮附子，淡附片等，这三类炮制品没有经过高温长时间煎煮，相对而言所含的双酯型碱类和单酯型碱类的毒性成分含量较多，配伍半夏等药物就容易激活附子的毒性造成中毒。
　　如果黑顺片，白附子的炮制不规范，保留的有毒成分过多，也可能配伍引起中毒反应。而且本草名言十八反，造成中毒就是处方人和调配人的责任了。
　　又因为附子是大热之品，而天花粉，瓜蒌，白及等药材寒性颇足，同时使用时若配伍，相互药性为抵消，功效大打折扣而无法发挥自身优势。
　　十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参（南、北）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
　　那么，《儒门事亲》是什么年代的呢——金代。
　　可是，最大的问题是，这个说法中，把乌头列进去了，没有专门提附子。附子是什么呢，乌头的附根啊。
　　而且临床上，有很多的方子，附子跟半夏是合用的。
　　现在，主要的解释是附子经过了系统的炮制，而且毒性也要比乌头小的多。具体是什么情况，我也说不好。反正，用附子配伍半夏可以。因为十八反里没说。用乌头配是绝对不敢的。
　　无论古今，既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道，也有反药同用不仅无害，反而能够增强疗效的实例。
　　近现代有人从10部清代方书中找到含十八反配伍处方85个，主治痈疸、痿瘤、瘰病、痞疾、中风、惊痫等疑难杂病。而以国医大师蒲辅周、江苏名医朱良春等为代表的临床大家也认为十八反药物若辨证准确、运用得当，确能治愈疾病。名老中医干祖望在《茧斋医话》中提及自己运用藻草的经验为＂喜欢海藻与甘草并用，取其药力的加强，当然胃气薄的病员，就不宜用了＂。还有一些疑难杂症，例如甲状腺方面的疾病，或者是大家常说的＂梅核气＂等，通过临床辨配伍使用海藻与甘草，都有非常好的疗效。另外，研究已经证实反药是否发生相反作用与配伍比例有关，其维持在一定的比例对人体并无伤害，或伤害很小。
　　关于十八反出现严重毒性反应的报道其实很少，但是在中医学两千多年的发展历程中，相反药性没有被淘汰，并且延续至今，就在于它可能揭示药物配伍禁忌的客观规律。反药使用可能确实会产生中毒的后果，也有可能是中药本身的毒性。
　　事实上，除了海藻和甘草不属毒性药外，其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芜花、藜芦、乌头、生半夏都是有一定毒性的中药。在使用过程中，若是配伍不当，或是剂量偏差，对人体可产生毒副作用。总之，目前，对中药十八反的研究尚不够全面，十八反不是绝对禁忌，也绝非安全的配伍，在临床使用时，需根据不同个体、不同病证谨慎选择使用。
　　我多次这么用，没有问题。
　　十八反是错误的，是没有事实依据的以讹传讹。
　　我最初不敢贸然这么用，我已经先给自己试试，没事后我就开始给病人用。
　　中医既要注重传承，也要针对陈规多问几个为什么。
　　其实，十八反是可以用的，但是，国家有中医药相关法律，你开了这就是不合理处方。国家对生附子严格监管，我觉得那批制定中医药法的人根本就没有用过生附子，也没有看懂伤寒论。生附子救命药。我自己都喝过不少。我也拿它救过命，
　　中医药里边，那是仁者见仁，智者见智，要看是啥老师传授地，更要看那是啥徒弟，更难得的就是个悟性。悟性之中出名医，用药也如此。
　　名方十四位建中汤等不就是附子半夏同用吗？所谓十八反、十九畏，是提醒医生用药时的注意事项，临床如果辩证对病了，就不存在反、畏。如果辩证错误，药不对症，不畏不反又有何用？