作为医生，一定要告诉你防治糖尿病足的正确方法

　　糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大，糖尿病足患者的年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。
　　作为一名医生，有责任通过科普文章，告诉广大糖尿病患者朋友，防治糖尿病足的正确策略：
　　为什么会发生糖尿病足，如何预防不发生糖尿病足，发生糖尿病足如何正确治疗？
　　为什么会发生糖尿病足
　　发生糖尿病足的主要原因是血糖升高，同时合并神经病变、血管病变，一旦发生糖尿病足，进展非常快。
　　如果糖尿病足的治疗不规范，病情会急剧恶化。
　　前段时间，科室接诊了一名糖尿病患者——李某某，因发现血糖升高20年，左足溃烂、坏疽2个月入院。
　　李某某为2型糖尿病患者，平常予胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳，1月前曾经住外院，诊断为：＂2型糖尿病：糖尿病足（Wagner4分级）糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、败血症＂，经过积极治疗，患者病情无明显好转，足部坏疽加重，感染不能控制，有截肢的指征，但患者及家属拒绝截肢而要求出院。
　　为进一步治疗又住我科，入院检查：体温39 ，左足前端发黑、红肿，伴有脓性渗出及恶臭，查血常规白细胞明显升高，血培养阳性，提示存在血液感染，血管造影检查下肢远端血管闭塞，很明显患者糖尿病足有截肢指征。
　　患者及家属再次拒绝截肢手术，认为＂身体发肤，受之父母＂，不敢毁伤，拒绝截肢，亦或者是其他原因拒绝截肢，反复劝说无效而再次要求出院，出院一周后随访，患者病情进一步加重，出现左足完全坏疽，感到非常可惜。
　　如何预防糖尿病足
　　1.定期做糖尿病足检查： 糖尿病足病强调＂预防重于治疗＂,糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。应对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）,以确定溃疡和截肢的危险因素。
　　2.学习糖尿病足预防相关知识： 系统的健康教育可以减少糖尿病足溃疡的发生,降低糖尿病足的复发率与截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。
　　3.识别糖尿病足的危险因素： 定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素，足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
　　4.注重日常生活护理： 洗脚时的水温要合适，低于37  ；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内是否有异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。
　　一旦发生糖尿病足，如何治疗
　　首先， 控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标；
　　其次， 一旦发生足部溃疡，应及时就医，由专业医生评估足部溃疡性质，彻底的糖尿病足溃疡的清创，有利于溃疡愈合；
　　第三， 正规治疗，早发现、早诊断、早治疗，切莫病急乱投医，延误治疗。
　　第四， 出现截肢不要犹豫。 截肢是一项严重的致残性手术，在肢体完全失去生理功能的条件下，为了挽救或延长患者生命的一种不得已的措施，截肢术后，患者余生将失去一部分肢体，丧失一定的功能和造成某些缺陷。
　　截肢指征：  糖尿病足部分坏疽及全足坏疽。出现此情况，要考虑截肢。  糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱，合并严重感染伴随全身症状危及生命，不能控制的化脓性关节炎；  长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形，甚至诱发癌变。
　　文章开始提到的患者李某某，诊断为糖尿病足合并足部坏疽，同时合并足部脓肿、败血症、下肢远端血管闭塞，经过内科保守治疗无好转，有截肢的指征，患者及家属因为各种原因拒绝截肢，反复劝说无效而出院，最终愈后差，感到非常遗憾。
　　在此提醒广大糖尿病患者，一定要注意预防糖尿病足，定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素，注重日常生活护理，发现糖尿病足，要及时就医，切莫延误诊治。
　　参考文献： 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》
　　作者： 梅高财 主任医师
　　单位： 怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
　　怀化市糖尿病学专业委员会
　　怀化市内分泌学专业委员会
　　怀化市糖尿病康复协会