止咳化痰的药（咳嗽有痰不能随便用祛痰药）

　　止咳化痰的药（咳嗽有痰不能随便用祛痰药）
　　哪些因素会影响痰液的排出
　　老百姓常说的化痰药，在医学上叫作祛痰药。在说化痰药物之前，咱们先来了解一下哪些因素会影响痰液的排出。
　　首先，痰液的黏稠度是影响痰液排出的最主要因素，越黏越干的痰，排出的过程就会越困难。要想痰液变得稀释，我们可以通过增加外源性的液体来稀释痰液以及从内部裂解掉痰液的成分这两种方式来完成。
　　其次，痰液的排出需要呼吸道内的纤毛运动来完成，纤毛的运动状况也会直接影响到痰液的排出。
　　针对这些途径，一系列从不同角度攻破痰液防线的化痰药物应运而生。
　　化痰药分几类
　　根据作用机制不同，可以将化痰药分为以下几类：
　　1.驱除呼吸道痰液
　　这类药物服用之后会刺激胃黏膜，造成轻微的恶心。人恶心的时候呼吸道分泌黏液的能力会增强，分泌的黏液多了，痰液被稀释之后自然也更容易脱落。这类药物主要有愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾等。
　　为了化痰，把自己弄得很恶心，影响到食欲，怎么看都不是太划算。也正因为如此，这类化痰药物目前在临床上大多已经不太常用了，目前较常用的有愈创甘油醚。
　　2.调节黏液分泌
　　这类药物可以直接促进呼吸道腺体分泌黏液，达到稀释痰液的目的。主要的代表药物有羧甲司坦。
　　3.破坏黏液成分
　　这类药物可以破坏痰液中类黏蛋白的酸性黏多糖结构，进而让很黏稠的痰变得不那么黏稠，也就更加容易排出。代表药物有盐酸氨溴索和溴己新。
　　4.溶解黏液
　　这类药物可以直接使痰液中黏蛋白的双硫键断裂，降低痰液黏稠度，让痰液更容易排出，比如乙酰半胱氨酸、桃金娘油等。
　　用了化痰药物可以很快让痰液消失吗
　　这些祛痰药解释起来挺复杂的，其实就是想尽办法让痰液排出来。对于普通百姓来说，容易存在一个误解，那就是——用了化痰药物可以很快让痰液消失。其实我们从上面的原理能看出来，化痰药只是让痰液更容易排出，并不会让它凭空消失。
　　痰液是人体的吞噬细胞和病原体同归于尽后的＂尸体＂，吞噬细胞和病原体作战不是一瞬间完成的，需要一个过程。痰液的分泌和排出同样也需要一个过程，也就是说，在某段时间里，痰液其实是不断分泌的，想用化痰药一次性解决掉它们并不现实。
　　大多数情况下，只要痰能够通过咳嗽的方式排出来，是不需要使用化痰药的，化痰药只适合痰液黏稠不易咳出的情况。
　　使用化痰药的注意事项
　　在不同化痰药物使用期间，还需要注意下面几点：
　　1.愈创木酚甘油醚：肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用。
　　2.乙酰半胱氨酸：哮喘患者禁用。
　　3.溴己新：可能会增加四环素与阿莫西林的疗效，同时胃炎、胃溃疡患者慎用。
　　4.氨溴索：和支气管扩张药合用具有协同效应，和部分抗生素合用可导致抗生素在肺组织浓度升高。
　　5.羧甲司坦：消化道溃疡活动期患者禁用，有消化道溃疡史者慎用。
　　6.使用化痰药时要避免使用强力镇咳药物，以免造成痰液无法排出，影响呼吸。
　　不同疾病患者选择化痰药物时有不同的倾向性，需要根据医嘱谨慎选择。对于一些特殊人群，比如孕期、哺乳期女性以及儿童，有些化痰药物并不适合使用。如需使用时也要咨询专业人士，不要盲目选择。
　　文/刘子琦
　　哈尔滨医科大学附属第一医院 副主任药师